أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases

القلب هو عبارة عن
عضلة صغيرة بحجم قبضة اليد الكبيرة تعمل مثل مضخة تضخ الدم في
الشرايين ومنه إلى أنحاء الجسم الأخرى كما أنها تستقبل الدم العائد من
الأوردة، وشكل القلب كحبة الأجاص المقلوبة يتمركز في الصدر مائلاً قليلاً
نحو اليسار ويوجد في القلب أربع حجرات اثنتان علويتان وتدعى الأذينان
واثنتان سفليتان وتدعى البطينان وهي ذات جدار سميكة العضلة، كما أن القلب
ينبض 60-80 نبضة في الدقيقة، والنبضات عبارة عن التقلص والاسترخاء لعضلة
القلب ليتم ضخ حوالي 3-5 لتر من الدم في الدقيقة الواحدة، وتتغذى عضلة
القلب من الأوعية الدموية المحاطة بها وأي انسداد بها يؤدي إلى الموت.

<table border="0"><tr><td bgcolor="#ccffcc" width="100%">
اضغط
على الشكل لمشاهدة رسم أكبر وأوضح</td></tr><tr><td width="100%">
أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Thm_heart1

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Thm_heart1

</td></tr></table>

الدورة
الدموية
Blood circulation

انقر
على الشكل لمشاهدة رسم أكبر وأوضح

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Thm_circ2

يسيطر الدماغ والمراكز العصبية في
جسم الإنسان على الدورة الدموية حيث يتم ضخ الدم الأحمر المليء بالأكسوجين
من القلب عبر الشرايين إلى كافة أجزاء الجسم ليصل الأكسوجين والغذاء لكل
أنسجة الجسم كما يأخذ الدم النفايات من الأنسجة ويعود عبر الأوردة إلى
الأذين الأيمن ومنه إلى البطين الأيمن ليتم ضخه إلى الرئة عبر الشريانان
الرئوي الأيسر والأيمن لتتم تنقيته من غاز ثاني أكسيد الكربون وبعض الغازات
الأخرى وإشباعه بالأكسوجين ليرجع الدم عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين
الأيسر ومنه إلى البطين الأيسر للقلب حيث يتم ضخه مرة أخرى عبر الأبهر ومنه
إلى جميع أجزاء الجسم وهكذا.

<blockquote>
أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Circ1a

</blockquote>

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Circ1

تركيب الجهاز الدوري الدموي

يتألف الجهاز الدوري الدموي من :

الدم
الأوعية الدموية
القلب

أولاً:

الدم

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Blood1

الدم سائل احمر اللون يتألف من :

البلازما : هي محلول مائي مائل إلى

الاصفرار يحتوي على الأغذية الذائبة وظيفته نقل الغذاء إلى جميع
أعضاء
الجسم
خلايا الدم الحمراء قرصية الشكل
مقعرة من
الجانبين ولا تحتوي على نواة يوجد بها مادة الهيموجلوبين التي
تساعد في نقل
الأكسجين وثاني أكسيد الكربون
خلايا الدم البيضاء تتألف من غشاء
سيتوبلازمي وسيتوبلازم ونواة وظيفتها الدفاع عن الجسم
الصفائح الدموية تراكيب غاية في
الدقة
وخالية من النواة عددها يتراوح حوالي 250 ألف صفيحة تساعد في تجلط
الدم

ثانياً
:
الأوعية الدموية
هي أوعية أنبوبية الشكل يجري الدم فيها وهي على ثلاثة أنواع
:

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Cvs2

الشريان: هو أنبوب ذو جدار عضلي
سمك قادر
على التقلص ينقل الدم من القلب إلى أعضاء الجسم المختلفة
الوريد: هو أنبوب ذو جدار رقيق
وغير عضلي
يحمل الدم من أجزاء الجسم إلى القلب
الشعيرات الدموية : أنابيب رقيقة
تتألف من
طبقة واحدة من الخلايا الطلائية تسمح بانتشار الغذاء والأكسجين من
الدم إلى
الخلايا وانتشار ثاني أكسيد الكربون والإفرازات الضارة والفضلات من
الجسم
إلى الدم

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Cvs3

ثالثاً : القلب

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Cvs4

عضو عضلي مخروطي الشكل يتكون من أربع حجرات هي :

البطين الأيمن
الأذين الأيمن
البطين الأيسر
الأذين الأيسر

تنقسم الدورة الدموية إلى قسمين
هما:

الدورة الدموية الكبرى (الجهازية)
وفيها
يمر الدم من القلب إلى جميع أعضاء الجسم ماعدا الرئتين ثم يعود
للقلب
الدورة الدموية الصغرى ( الرئوية)
وفيها
يمر الدم من القلب إلى الرئتين فقط ثم يعود منها إلى القلب

الدورة

الدموية
كيف تحدث الدورة الدموية ؟

تحمل الأوردة الدم من الجسم إلى
القلب (
الأذين الأيمن) ومنه ينتقل الدم إلى البطين الأيمن الذي يضخ الدم
عبر
الشرايين إلى الرئتين ويكون الدم غير مؤكسد
يحدث للدم داخل الرئتين تبادل
للغازات
فيطلق غاز ثاني أكسيد الكربون من الدم . ويتم امتصاص غاز الأكسجين .
فيتحول
لون الدم من أحمر داكن مائل إلى الزرقة إلى أحمر زاهي اللون .
تقوم الأوردة الرئوية بنقل الدم من
الرئتين
إلى الأذين الأيسر الذي يتقلص بدوره دافعاً الدم إلى البطين الأيسر
الذي
يضخ الدم إلى جميع أعضاء الجسم عبر الشريان الأورطي

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Cvs6

[b]مرض رينود
Raynaud Disease[/b]

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Raynaud_Disease1

ما هو
مرض رينود؟
أسباب
مرض رينود
أعراض
و تشخيص مرض رينود
علاج
مرض رينود

ما هو مرض رينود؟

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Raynaud_Disease2

مرض رينود هو حالة تصيب أجزاء معينة من
الجسم مثل أصابع اليد، أصابع القدم، الأنف، و الأذن، حيث يشعر الشخص
بتنميل
و برودة عند التعرض للبرد أو التوتر و الضيق النفسي. و السبب في ذلك
هو ضيق الشرايين التي تُغذي الجلد لتلك المناطق من الجسم و تمده بالدم
فيقل
الدم الذي يصل إليها.

و النساء أكثر عُرضة للإصابة بهذا المرض عن الرجال. و هو أكثر انتشارا في

الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الباردة. و يعتمد العلاج على حدة المرض و

إذا كان مصاحبا له أمراض أخرى.

أسباب مرض رينود

لم يتوصل العلماء حتى الآن إلى سبب نوبات

مرض رينود، لكن وُجد أن الأوعية الدموية الموجودة بالأيدي و الأقدام
تتفاعل
بصورة أكثر من الطبيعي عند التعرض للبرودة أو للانفعال.

درجات الحرارة الباردة:
عندما يتعرض الجسم للجو البارد تبدأ الأطراف في فقدان الحرارة حيث أن
كمية الدم التي تصل لأصابع اليد و القدم تبدأ تقل نتيجة ضيق الشعيرات
الدموية التي تغذيها و الموجودة تحت الجلد. و يحدث ذلك بصورة فسيولوجية
( طبيعية ) للحفاظ على حرارة الجسم الرئيسية. أما في حالة مرض رينود
فالأمر يكون بصور مضاعفة أكثر من الطبيعي. و يظهر هذا عند وضع اليد تحت
صبور الماء البارد، أخذ شي من الفريزر، أو التعرض للجو البارد.

في حالة مرض رينود يحدث انقباض فجائي و مؤقت للشرايين الدموية الصغيرة
للأصابع و بالتالي تقل كمية الدم الذي يصل إليها. و يؤدي ذلك إلى أن
يصبح هذا الجزء من الجلد شاحب بسبب قلة الدم الذي يصل إليه. و بعد أن
ينتهي هذا الانقباض و تبدأ الشعيرات الدموية تتسع و يعود تتدفق الدم
مرة أخرى لهذه المنطقة و يعود لون الجلد إلى لونه الطبيعي.
التوتر و الانفعال:
عادة يسبب أي انفعال يتعرض له الشخص مثل ما يحدث في حالة التعرض للجو
البارد. و كذلك في حالة مرض رينود يكون رد الفعل الطبيعي مضاعف و
متزايد.

و هناك
نوعان رئيسيان من مرض رينود

مرض رينود الأولي Primary Raynaud's: و
يعتبر أكثر صور المرض انتشارا حيث يحدث دون أن يكون مصاحبا لأمراض أخرى
بالجسم.
مرض رينود الثانوي Secondary
Raynaud's: و يطلق عليه ظاهرة رينود Raynaud's phenomenon حيث يكون
مصاحبا لأمراض أخرى مثل تصلب الجلد Scleroderma،
الذئبة Lupus،
التهاب
المفاصل
الروماتويدي Rheumatoid arthritis،
متلازمة النفق الرسغي

Carpal tunnel syndrome.

عوامل
الخطر Risk factors
هناك بعض العوامل التي تزيد من خطورة الإصابة بالمرض مثل:

النوع: يصيب المرض النساء أكثر من
الرجال.
السن: عادة يبدأ المرض في سن 15-25
عاما.
مكان السكن: حيث أنه يكون أكثر انتشارا
في المقيمين في الأماكن الباردة.
التاريخ العائلي: حيث وُجد أن حوالي
ثلث المصابين بالمرض لديهم أحد أفراد العائلة مصاب به.

أعراض و تشخيص مرض رينود

تعتمد أعراض مرض رينود على حدة و مدة
انقباض الأوعية الدموية و تكرار حدوث هذا الانقباض.

و تتضمن الأعراض الآتي:

تغير لون الجلد عند التعرض للبرد أو
التوتر النفسي. حيث في البداية يتحول الجلد إلى اللون الأبيض ثم يصبح
أزرق اللون مع الشعور بالبرودة و التنميل و فقدان الإحساس في هذا الجزء
من الجلد. و مع تحسن الدورة الدموية و التعرض للهواء الدافئ يستعيد
الجلد اللون الأحمر الطبيعي مرة ثانية.
و عادة تحدث هذه الحالة في أصابع
الأيدي و أصابع القدم. لكنها يمكن أن تحدث في أماكن أخرى من الجسم مثل
الأنف، الشفاه، أو الأذن. و قد تستمر النوبة دقيقة واحدة في بعض
الحالات أو قد تستمر عدة ساعات.

التشخيص
Diagnosis
عادة يتم تشخيص مرض رينود عن طريق الأعراض التي يشكو منها المريض. و قد
يقوم الطبيب بعمل اختبار يسمى cold-simulation test حيث يقوم المريض بوضع

يديه في ماء بارد و يتابع الطبيب التغيرات التي تحدث في يديه. و قد يطلب
الطبيب بعض التحاليل الطبية للتأكد من عدم وجود مرض مصاحبا له.

علاج مرض رينود

في الحالات البسيطة يكون العلاج عن طريق
تجنب مسببات نوبة رينود. و ذلك عن طريق:

الحماية من البرد عن طريق ارتداء غطاء
للرأس، جوارب، و قفازات.
ارتداء قفازات خاصة عند إحضار طعام من
الفريزر.
في الشتاء يمكن ارتداء جوارب و قفازات
أثناء النوم.

في الحالات الشديدة من المرض يمكن اللجوء

إلى العلاج الدوائي الذي يهدف إلى تقليل عدد نوبات المرض و حدتها و علاج
أي
مرض أخر مصاحبا لمرض رينود.

أدوية مغلقات قنوات الكالسيوم Calcium
channel blockers: تعمل على انبساط و توسيع الأوعية الدموية الصغيرة
الموجودة بالأيدي و الأقدام. و تقلل تلك الأدوية من تكرار نوبات رينود
و حدتها في 70% تقريبا من المصابين.
أدوية مغلقات الألفا Alpha blockers:
تعمل على توسيع الأوعية الدموية.
موسعات الأوعية الدموية Vasodilators.

و يجب على المريض تجنب بعض الأدوية التي
يمكن أن تجعله عُرضه لتكرار نوبات رينود مثال ذلك بعض الأدوية المستخدمة
لعلاج ارتفاع ضغط
الدم و
أمراض القلب مثل البروبرانولول ( الإندرال ) propranolol - Inderal، و
أقراص
منع
الحمل.

رباعية فالوت
Tetralogy of Fallot

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Tetralogy-of-Fallot1

ما
هي رباعية فالوت؟
أعراض و أسباب رباعية فالوت
تشخيص رباعية فالوت

ما هي رباعية فالوت؟

رباعية فالوت هو إحدى أمراض العيوب
الخلقية
للقلب. و يمثل 10-15% من مجموع أمراض العيوب الخلقية للقلب التي تظهر
في حديثي

الولادة. و المرض يتواجد منذ ولادة الطفل الرضيع، و عادة يتم التشخيص

خلال فترة الطفولة إلا في بعض الحالات القليلة التي قد يكتشف متأخرا. و
يعتمد ذلك على حدة المرض.

و سمي المرض ﺑـ "رباعية فالوت" لأنه يتكون من أربعة عيوب خلقية بالقلب، و

هم:

ثقب في
الحاجز بين البطينين Ventricular septal defect - VSD:
عبارة عن ثقب يتواجد في الجدار
العضلي الذي يفصل البطين الأيمن عن البطين الأيسر للقلب. و بالتالي
يسمح هذا الثقب بمرور الدم الغير مؤكسد ( لا يحتوي على الأكسجين ) من
البطين الأيمن إلى البطين الأيسر الذي يحتوي على الدم المؤكسد. و بذلك
يتدفق الدم الغير مؤكسد إلى مختلف أجزاء الجسم.
ضيق
الشريان الرئوي Pulmonary valve stenosis - PS:
الشريان الرئوي هو الشريان الرئيسي الذي يقوم بتوصيل الدم من القلب (
من البطين الأيمن ) إلى الرئة. يكون هناك ضيق في صمام هذا الشريان مما
يتسبب في نقص كمية الدم التي تذهب للرئتين.
خلل في
الوضع الطبيعي للشريان الأورطي Abnormal position of the aorta:

الشريان الأورطي هو الشريان الرئيسي الذي يقوم بتوصيل الدم المؤكسد من
البطين الأيمن إلى مختلف أجزاء الجسم ليمدها بالأكسجين اللازم لإتمام
العمليات الحيوية لمختلف أعضاء و أجزاء الجسم. و في حالة رباعية فالوت
يكون الشريان الرئوي متجها عند البطين الأيمن و ليس الأيسر ( أعلى
الثقب بين البطينين ) و بالتالي يكون الدم الذي يتفق إليه مزيج من الدم
الغير مؤكسد الموجود في البطين اليمن و الدم المؤكسد الموجود في البطين
الأيسر. و بذلك لا يكون هناك تغذية جيدة لأعضاء الجسم بالأكسجين الذي
تحتاج إليه.
تضخم
في البطين الأيمن Right ventricular hypertrophy:
يحدث تضخم في عضلة البطين الأيمن حتى يستطيع مواجهة العبء الزائد على
القلب. و بمرور الوقت يبدأ القلب يضعف و يتعرض للهبوط.

و تؤدي تلك العيوب الخلقية بالقلب إلى سريان الدم الغير محتوي على
الأكسجين
إلى مختلف أجزاء الجسم. لذلك يتميز المرض بوجود ازرقاق ( زرقة ) في لون
جلد
الطفل.

أعراض و أسباب رباعية
فالوت

تعتمد أعراض المرض على حدة المرض و مدى
ضيق
الشريان الرئوي.

و تتمثل الأعراض في الآتي:

ازرقاق جلد الطفل Cyanosis: و يحدث ذلك
نتيجة اختلاط الدم المحتوي على الأكسجين في البطين الأيسر مع الدم
الغير محتوي على الأكسجين في البطين الأيمن من خلال الثقب الموجود بين
البطينين.
صعوبة في التنفس.
فقدان الوعي.
تعجر أصابع الأيدي و القدم ( انتفاخ
الجلد حول الأظافر فيصبح مستديرا بطريقة غير طبيعية ).
فقدان الشهية.
انخفاض معدل زيادة وزن الطفل.
التعب من أقل مجهود.
أحيانا تحدث للطفل نوبات من الازرقاق
الشديد للجلد، الأظافر، و الشفاه. و تظهر عند البكاء أو الطعام. و يطلق
على تلك النوبات Tet spells. و تحدث نتيجة انخفاض مفاجئ في كمية
الأكسجين بالدم. و يمكن أن يتخلص الطفل من تلك النوبة عن طريق أن يتخذ
وضع القرفصاء حيث يؤدي إلى زيادة تدفق الدم لأعضاء الجسم.

أسباب رباعية
فالوت

يحدث المرض أثناء
نمو
الجنين بالرحم و لا يوجد سبب محدد معروف يؤدي إلى حدوث رباعية فالوت.

لكن هناك بعض العوامل التي تزيد من خطورة الإصابة به، و تتمثل في:

إصابة الأم
بالحصبة
الألمانية أثناء الحمل.
سوء التغذية أثناء الحمل.
الحمل في سن متأخر للأم ( أكثر من 40
عاما ).
تناول الأم الكحوليات أثناء الحمل.
عوامل وراثية ( إصابة أحد الأبوين
بالمرض ).
خلل جيني مثل في حالات الطفل المنغولي
( متلازمة
داون ).

تشخيص رباعية فالوت

بعد ولادة الطفل يلاحظ الطبيب ازرقاق لون

الطفل، و عند الكشف بالسماعة يسمع الطبيب صوت مميز بالقلب يسمى لغط القلب

heart murmur. و يحتاج الطبيب لتأكيد التشخيص إجراء بعض الاختبارات و
الفحوصات.

أشعة سينية على الصدر Chest X-ray:
تبين شكل و حجم القلب. و نتيجة تضخم البطين الأيمن تظهر صورة القلب
بالأشعة و كأنه يشبه الحذاء، لذلك يطلق عليه القلب الشبيه بالحذاء
boot-shaped heart.
صورة
دم كاملة Complete blood count:
يتم قياس جميع خلايا الدم. و في حالة رباعية فالوت يظهر ارتفاع غير
طبيعي في عدد كرات الدم الحمراء نتيجة أن الجسم يحاول تعويض نقص
الأكسجين بزيادة عدد كرات الدم الحمراء كي تقوم بحمل المزيد من
الأكسجين لتوصيله لأعضاء الجسم.
أشعة موجات فوق صوتية على القلب
Echocardiogram:
تبين صورة القلب و مجرى الدم خلال غرف القلب. و تستخدم في تشخيص رباعي
فالوت حيث تظهر العيوب الأربعة الموجود بالقلب ( الثقب بين البطينين،
ضيق الصمام الرئوي، تضخم البطين الأيمن، و الوضع الغير طبيعي للشريان
الأورطي ).
تخطيط القلب الكهربي ( رسم القلب )
Electrocardiogram - ECG: يسجل النشاط الكهربي للقلب من عدة زوايا. و
يظهر وجود تضخم في البطين الأيمن.
القسطرة القلبية Cardiac
catheterization: يتم إدخال أنبوبة رفيعة مرنة من خلال وعاء دموي موجود
في الذراع أو المنطقة الإربية. و يتم إدخالها حتى تصل إلى القلب. ثم
يتم حقن صبغة معينة من خلال القسطرة لتنتشر بالقلب حتى تبين صورة القلب
بوضوح عند تصويره بالأشعة السينية.

علاج رباعية فالوت

هناك بعض النصائح
البسيطة التي يجب أن يراعيها الأبوين:

يجب إطعام الطفل ببطء و إعطائه كمية
صغيرة من الوجبات و تعويض ذلك بزيادة عدد الوجبات.
إذا أصيب الطفل بنوبة الازرقاق Tet
spells يجب على الأبوين الهدوء التام و ضم ركبتي الطفل إلى صدره ( وضع
القرفصاء ) و محاولة تهدئة الطفل و توقفه عن البكاء.
يجب إبعاد الطفل عن أي شيء يجعله يبكي.

و يتمثل العلاج في
الآتي:

جراحة تصليح القلب Intracardiac
repair:

يحتاج أغلب الأطفال إجراء عملية جراحية لتصليح العيوب الموجودة بالقلب.

و تتم تلك الجراحة خلال السنة الأولى من عمر الطفل. و يتم خلالها غلق
الثقب الموجود بين البطينين، و يتم إصلاح ضيق الصمام الرئوي و توسيع
الشريان الرئوي لزيادة كمية الدم المتدفق للرئتين.
و يلاحظ بعد الجراحة تحسن الأعراض التي كانت تظهر على الطفل نتيجة
ارتفاع مستوى الأكسجين بالدم و تغذيته بصورة جيدة لكل أعضاء و أجزاء
الجسم.
جراحة مؤقتة Temporary surgery

في بعض الأحيان تكون حالة الطفل سيئة و لا يستطيع تحمل إجراء جراحة
كبرى مثل جراحة تصليح القلب فيتم اللجوء إلى إجراء جراحة مؤقتة لحين
تحسن حالة الطفل و إجراء جراحة تصليح القلب الرئيسية.
و تتمثل في عمل تحويله ( وصلة ) بين الشريان الأورطي و الشريان الرئوي.
فتؤدي تلك التحويله إلى زيادة كمية الدم المتدفقة إلى الرئتين. و عندما
يصبح الطفل جاهزا لإجراء جراحة تصليح القلب يتم إزالة تلك التحويله.

التمدد الوعائي
Aneurysm

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Aneurysm01

ما هي
التمددات الوعائية
التمددات
الوعائية بالشريان الأبهر بالبطن Abdominal aortic aneurysms
التمددات
الوعائية بالشريان الأبهر بالصدر Thoracic aortic aneurysms
التمدد
الوعائي بشرايين أخرى aneurysms in other arteries

التمدد الوعائي
Aneurysm

التمدد الوعائي هو توسع موضعي local
dilatation بالوعاء الدموي نتيجة وجود موضع ضعيف بجداره – والذي يكون
عادة
أحد الشرايين - بسبب تكون لويحة plaque أو نتيجة
ارتفاع مزمن
بضغط الدم حيث
يدفع ضغط الدم الجدار الضعيف للخارج محدثا به انتفاخ . و معظم حالات
التمدد
الوعائي تحدث بالشريان الأبهر (الأورطي) سواء الجزء الصدري thoracic
aorta
الذي يمتد لأسفل بوسط الصدر أو الجزء البطني abdominal aorta الذي هو
الجزء
السفلى الموجود بالبطن , ولأن معظم حالات التمدد الوعائي تكون دون أعراض
لذلك فإن التشخيص المبكر يكون صعبا , وعند ترك التمدد الوعائي دون علاج
فإنه يزيد في الحجم إلى أن ينفجر مسببا نزف داخلي خطير, و تعتمد العواقب
على حجم التمزق , فالتمزق الكبير من الممكن أن يسبب الوفاة سريعا, و
التمزق
الصغير والذي يطلق عليه تسمية "تسرب" من الممكن أن يسبب أعراض منذرة تسمح

للأشخاص بالبحث عن المساعدة الطبية .

و التمدد الوعائي من الممكن أن ينمو تدريجيا في أي موضع بطول الشريان
الأبهر (الأورطي), وحوالي 75% من حالات التمدد الوعائي بالشريان الأورطى
يكون بالجزء البطني والبقية تحدث بالجزء الصدري منه . و التمدد الوعائي
من
الممكن أن يحدث في المنطقة خلف الركبة بالشرايين المأبضية popliteal
arteries , و الشرايين الرئيسية الفخذية femoral arteries , و الشرايين
السباتية carotid arteries التي تغذى الرأس , و الشرايين التي تغذي المخ
cerebral arteries و الشرايين التاجية التي coronary arteries تغذى القلب
,
وعند كبار السن يحدث التمدد الشرياني بتفرعات الشرايين ( على سبيل المثال

عندما يتفرع الشريان الأورطى إلى الشريانين الحرقفيين الرئيسيين iliac
arteries ) .

التمدد الوعائي من الممكن أن يكون مستدير saccular أو مغزلي fusiform
والغالبية تكون مغزلية, وكذلك النوع الذي يسمى بالإنسلاخي dissecting حيث

يدخل الدم من خلال تمزق tear لبطانة الشريان intima ليتجمع ويحدث انفصام
splitting بين الطبقات المكونة لجداره interstitial haemorrhage

ونتيجة لذلك التجمع الدموي يحدث تضيق بتجويف الوعاء الدموي .

ويوجد أيضا التمدد الوعائي الكاذب pseudoaneurysms والذي ينشأ نتيجة تمزق

بالشريان والذي يعقبه تغليف للتجمع الدموي حول الوعاء الدموي .

وأكثر الأسباب شيوعا للتمدد الشرياني الأورطى هي
تصلب الشرايين
atherosclerosis
والذي يضعف جدار الشريان, و الأسباب الأقل شيوعا تشمل الإصابات و الأمراض

الالتهابية التي تصيب الشريان الأبهر, و الاضطرابات الوراثية التي تصيب
النسيج الضام مثل متلازمة مارفان Marfan syndrome, و بعض الأمراض المعدية

مثل الزهري
syphilis, و عند المصابين بمتلازمة مارفان فإن التمدد الوعائي يصيب
الجزء الأول من الشريان الأبهر عند خروجه من القلب (الأبهر الصاعد the
ascending aorta) و عند كبار السن تكون معظم تمددات الشرايين مصحوبة
بتصلب الشرايين, و ارتفاع الضغط الذي يكون شائعا عند كبار السن, وكذلك
التدخين
تكون عوامل تزيد من خطر التعرض لحدوث تمدد الأوعية الدموية .

وفي أغلب الحالات تتكون جلطات دموية بالتمدد الشرياني thrombus لأن سريان

الدم يكون بطيء داخل التمدد الشرياني, وقد تمتد الجلطة بطول جدار التمدد
الوعائي, وقد تتفتت الجلطة مكونة صمة embolus و ترحل الصمة مع تيار الدم و

تسبب انسداد بالشرايين, و التمددات الوعائية بالشرايين المأبضية
popliteal
arteries يبدو أنها تنتج صمات emboli أكثر من التمددات الوعائية بشرايين
أخرى كما قد يحدث ترسيب تدريجي للكالسيوم بجدار التمدد الوعائي.

التمدد الوعائي
Aneurysm

التمددات
الوعائية بالشريان الأبهر بالبطن
Abdominal aortic aneurysms

هي التمددات الوعائية التي تحدث بالجزء
من الشريان الأبهر الذي يمر من خلال البطن.
وقد يسبب التمدد الوعائي إحساس بالنبض
بالبطن وعندما يحدث تمزق يحدث ألم مبرح.
أغلب حالات التمدد الوعائي اكتشفها
الأطباء أثناء الكشف الطبي أو فحوصات الأشعة التي تجرى لأغراض أخرى.
تعطى أدوية لتخفيض ضغط الدم, و
التمددات الدموية التي تكون كبيرة أو تزيد في الحجم يتم إصلاحها عن
طريق فتح أو تركيب دعامة stent graft داخل الوعاء الدموي, والتي تكون
عبارة عن قطعة مصنعة من شبكة اسطوانية الشكل يضعها الجراح داخل التمدد
لتقوية الجدار .
التمدد الوعائي بالجزء البطني من
الشريان الأبهر من الممكن أن يحدث في أي عمر, ولكن أغلب الحالات تكون
بين الرجال في عمر 50–80 عام.
التمدد الوعائي بالشريان الأبهر يحدث
عادة داخل عائلات, ويحدث عند الأشخاص الذين يكون ضغط الدم عندهم مرتفع
وخاصة المدخنين منهم, و حوالي 20% من الحالات يحدث فيها تمزق للتمدد
الوعائي.

أعراض التمددات
الوعائية
بالشريان الأبهر بالبطن

معظم الأشخاص لا يشكون من أعراض.
بعض الأشخاص يتنبهون لوجود شعور بنبضات
في البطن.
قد يسبب التمدد الوعائي ألم والذي يكون
ألم ذو إحساس ثاقب penetrating pain, ويكون بصفة رئيسية بالظهر ويكون
الألم شديد ولا يهدأ عندما يكون التمدد به تسريب.
و عندما يحدث تمزق بالتمدد الوعائي
يكون أول عرض هو الألم المبرح في أسفل البطن و الظهر, و ألم عند الضغط
فوق موضع التمدد, وعندما يكون النزف الداخلي الناشئ شديد فإن المريض
سرعان ما يحدث له هبوط شديد بضغط الدم يهدد حياة المريض (صدمة shock),
وغالبا ما يكون تمزق التمدد الوعائي بالشريان الأبهر مميتا.

تشخيص التمددات
الوعائية
بالشريان الأبهر بالبطن

يفيد الألم في التشخيص لكنه يأتي كدليل
متأخر, ومع ذلك فإن أغلب الذين لديهم تمدد وعائي لا يكون عندهم أعراض,
و يتم تشخيصهم بالصدفة أثناء فحص دوري, أو عمل أشعة إكس, أو الأشعة فوق
الصوتية لسبب آخر, وقد يشعر الأطباء بكتلة نابضة بالبطن عند خط النصف
وعند وضع السماعة الطبية على نفس المنطقة من الممكن أن يسمع الطبيب صوت
يحدثه اضطراب سريان الدم في منطقة التمدد, ومع ذلك عند الأشخاص السمان
لا يتم سماع شيء حتى في حالة وجود تمدد كبير الحجم, أما التمددات سريعة
النمو والتي تكون على وشك الانفجار فإنها تسبب ألم عند الضغط عليها
أثناء فحص البطن, و أثناء عمل فحص البطن بأشعة إكس فقد يظهر مناطق بها
ترسيبات كالسيوم بمنطقة التمدد, و الأشعة فوق الصوتية من الممكن أن
تظهر حجم التمدد, وعند الكشف عن وجود التمدد يتم تكرار الفحص بالأشعة
فوق الصوتية كل بضعة شهور لمعرفة سرعة نمو التمدد.
الأشعة المقطعية على البطن وخاصة بعد
حقن صبغة بالوريد من الممكن أن تحدد حجم و شكل التمدد بدقة أكثر من
الأشعة فوق الصوتية وأيضا أشعة الرنين المغناطيسي.

علاج التمددات
الوعائية
بالشريان الأبهر بالبطن

التمددات الوعائية التي يقل عرضها عن 5
سم نادرا ما يحدث لها تمزق أو انفجار, وقد يكون العلاج المخفض لضغط
الدم هو العلاج الوحيد المطلوب مع التوقف عن التدخين.
يتم متابعة الفحص بصور الأشعة لتقدير
معدل نمو التمدد الوعائي, و لتقرير التوقيت الذي يكون الإصلاح فيه
ضروريا, وفي البداية يكون الفحص كل 3-6 شهور ثم بعد ذلك على فترات
تختلف حسب سرعة نمو التمدد الوعائي.
التمدد الوعائي الذي يزيد عرضه عن
5-5.5 سم من الممكن أن ينفجر, و لذلك فإن الأطباء عادة يوصون بعمل
جراحة إلا إذا كانت الجراحة تمثل مخاطر مرتفعة عند حالات معينة من
المرضى.
تكون الجراحة عبارة عن وضع رقعة مصنعة
synthetic graft لإصلاح التمدد .
يوجد طريقتين لعمل الإصلاح:
- الأولى هي الطريقة التقليدية, حيث
  يعطى المريض مخدر عام, ثم يتم عمل فتح تحت عظمة القص إلى أسفل
  السرة, ثم تخاط الرقعة في الشريان الأبهر, ثم تلف بجدران التمدد
  حول الرقعة, و يغلق الفتح و تستغرق هذه الجراحة من 3-6 ساعات,
  ويكون البقاء في المستشفى من 5-8 أيام .
- و الثانية هي طريقة أحدث و بتدخلات
  أقل وهي عبارة عن وضع دعامة من مادة مصنعة داخل الشريان الأبهر, و
  يستخدم فيها مخدر موضعي فوق الجافية regional (epidural)
  anesthetic, والذي يسبب فقدان الإحساس فقط بمنطقة الخصر والأسفل,
  ومن خلال شق صغير بالمنطقة الإربية the groin يتم إدخال سلك خيطي
  طويل كدليل من خلال الشريان الفخذي femoral artery إلى الشريان
  الأبهر, ثم إلى موضع التمدد الوعائي بعد ذلك يتم إدخال أنبوب
  (قسطرة catheter) بها الدعامة stent-graft, والتي تكون على شكل
  شبكة اسطوانية مرنة قابلة للطي, والتي يتم توجيهها وفق مسار السلك
  الخيطي ليتم وضعها داخل التمدد الوعائي ثم تفتح الدعامة لتكون ممر
  ثابت لسريان الدم و تستمر هذه العملية من 2–5 ساعات, ويكون البقاء
  بالمستشفى من 2–5 أيام, و يكون خطر التعرض للوفاة أثناء وضع
  الدعامة من 2–5%.

أما في حالة حدوث تمزق بالتمدد الوعائي
بالشريان الأبهر بالبطن, أو وجود تهديد بالتمزق, فيجب إجراء جراحة
طارئة أو وضع دعامة داخل التمدد الوعائي للشريان, و تكون نسبة التعرض
لخطر الوفاة أثناء الجراحة الطارئة لإصلاح التمدد الوعائي المتمزق 50%,
بينما يكون خطر التعرض للوفاة أقل أثناء وضع دعامة داخل التمدد الوعائي
للشريان حيث تكون النسبة من 20–30%, و عندما يتمزق التمدد الوعائي فإن
الكلى من الممكن أن تتأثر نتيجة قطع الإمداد الدموي عنهما, أو بسبب أن
فقدان الدم يسبب صدمة shock, و عند حدوث فشل كلوي بعد الجراحة فإن فرصة
الحياة تكون قليلة جدا, و عدم علاج تمدد وعائي متمزق بالشريان الأبهر
بالبطن يكون مميت دائما.

التمدد الوعائي
Aneurysm

التمددات

الوعائية بالشريان الأبهر بالصدر Thoracic aortic aneurysms

هي التمددات الوعائية التي تحدث بالجزء
من الشريان الأبهر الذي يمر بالصدر.
و التمدد الوعائي بالشريان الأبهر
الصدري من الممكن أن يكون بدون أعراض, أو من الممكن أن يسبب ألم أو كحة
أو حدوث أزيز بالصدر, و عند حدوث تمزق بالتمدد الوعائي فإن المريض يشعر
بألم مبرح, والذي يبدأ بأعلى الظهر ثم ينتشر نحو أسفل الظهر ونحو
البطن.
ويتم غالبا اكتشاف وجود تمدد وعائي
بالصدفة, ولكن الأطباء يجرون فحص صور بأشعة إكس, و الأشعة فوق الصوتية,
و الأشعة المقطعية, أو أشعة الرنين المغناطيسي لتحديد حجم و مكان
التمدد.
و يحاول الأطباء علاج التمدد جراحيا
قبل حدوث تمزق.
و تشخيص التمدد الوعائي بالجزء الصدري
من الشريان الأبهر أصبح يكتشف أكثر من قبل, و السبب أن عمل الأشعة
المقطعية على الصدر للكشف عن اضطرابات أخرى أصبح من الاستخدامات التي
تتم على مستوى واسع.
وفي النوع الشائع من التمدد الوعائي
بالجزء الصدري من الشريان الأبهر يحدث تغير انحطاطي degenerative
change بجدار الشريان (وهي حالة يطلق عليها النخر المتوسط الكيسي
cystic medial necrosis) ينشأ عنه تضخم بالجزء القريب من القلب, و هذا
التضخم قد ينتج عنه خلل في وظيفة الصمام بين القلب والشريان الأبهر
(الصمام الأورطى aortic valve), و هذا الخلل يسمح برجوع الدم إلى القلب
عندما يكون الصمام مغلق والذي يطلق عليه تسمية ارتجاع الصمام الأورطي,
و حوالي نصف المصابين بهذا الخلل يعانون من متلازمة مارفان Marfan
syndrome, وفي النصف الآخر لا يكون هناك سبب ظاهر بالرغم من أن عدد
كبير منهم يكون ضغط الدم عنده مرتفع.
نادرا ما يسبب مرض الزهري تمدد وعائي
بالجزء من الشريان الأبهر القريب من القلب.
التمددات الوعائية التي تحدث بالجزء
الصدري من الشريان الأبهر بعيدا عن القلب من الممكن أن تنشأ نتيجة جرح
غير حاد بالصدر.

أعراض التمددات
الوعائية
بالشريان الأبهر بالصدر

من الممكن أن يتضخم التمدد بالشريان
الأبهر الصدري دون حدوث أعراض.
عندما تنشأ أعراض فهي تكون نتيجة ضغط
التمدد الوعائي على الأعضاء المجاورة, و لذلك فإن الأعراض تعتمد على
الموضع الذي يوجد به التمدد من الشريان.
الأعراض النموذجية أو المثالية هي
الألم (والذي يكون عادة بأعلى الصدر) و الكحة/ السعال و حدوث أزيز
بالصدر.
نادرا ما يحدث بصاق دموي نتيجة ضغط
التمدد الوعائي على القصبة الهوائية أو الممرات التنفسية القريبة.
قد يحدث صعوبة بالبلع عندما يضغط
التمدد على المريء (الذي ينقل الطعام إلى المعدة ).
من الممكن أن يصبح الصوت أجش بسبب ضغط
التمدد على العصب الذي يغذى الحنجرة.
قد تنشأ أعراض وعلامات متلازمة هورنر
Horner's syndrome (اضطراب بالجهاز العصبي اللاإرادي) نتيجة ضغط التمدد
على الأعصاب بالصدر و تشمل الأعراض و العلامات تضيق إنسان العين pupil
و انخفاض جفون العين و زيادة التعرق في جانب واحد من الوجه.
الشعور بنبض غير عادي بالصدر من الممكن
أن يشير إلى وجود تمدد و عائي بالجزء الصدري من الشريان الأبهر.
من الممكن ظهور إزاحة للقصبة الهوائية
بصور أشعة إكس على الصدر.
عند حدوث تمزق للتمدد الوعائي بالصدر
يحدث عادة ألم مبرح بأعلى الظهر, ومن الممكن أن يشع الألم نحو أسفل
الظهر و نحو البطن مع زيادة التمزق, كما قد يشعر المريض بالألم بالصدر
و الذراعين, كما يحدث في النوبات بسبب
احتشاء
الشرايين التاجية للقلب.
عند حدوث تمزق بالتمدد الوعائي بالصدر
من الممكن أن يدخل المريض بسرعة في صدمة، و يموت نتيجة النزف الداخلي.

تشخيص التمددات
الوعائية
بالشريان الأبهر بالصدر

قد يقوم الطبيب بتشخيص تمدد وعائي
بالشريان الأبهر بالصدر استنادا إلى الأعراض أو بالصدفة أثناء فحص طبي
دوري, وقد يكتشف وجوده أثناء فحص صور أشعة إكس, والتي تكون أجريت لغرض
آخر و الأشعة المقطعية CT, و أشعة الرنين المغناطيسي MRI, أو الفحص
بالأشعة فوق الصوتية عبر المريء transesophageal ultrasonography وكذلك
عمل أشعة إكس بالصبغة aortography تستخدم لتحديد حجم التمدد الوعائي.
الأشعة المقطعية بعد حقن صبغة CT
angiography والذي يحدد حواف و حدود التمدد الخارجية يجرى عادة بغرض
مساعدة الأطباء في اتخاذ تحديد نوع الجراحة عند ضرورة إجرائها, كما
يمكن عمل أشعة رنين مغناطيسي بالصبغة magnetic resonance angiography.

علاج التمددات
الوعائية
بالشريان الأبهر بالصدر

يكون من الأفضل كثيرا علاج التمدد
بالشريان الأبهر بالصدر قبل أن ينفجر, ولذلك عندما يصل عرض التمدد أو
طوله 5.5 سم فإن الإصلاح بالجراحة أو وضع دعامة داخل الشريان باستخدام
رقعة مصنعة يتم غالبا.
قبل الجراحة تعطى أدوية لعلاج ارتفاع
ضغط الدم بهدف التقليل من احتمال حدوث تمزق للتمدد.
تكون فترة البقاء بالمستشفى بعد
الجراحة التقليدية والتي يجرى فيها فتح بالصدر من 5-8 أيام , ومن 2–5
أيام بعد وضع دعامة بالتمدد الموجود بالجزء الصدري من الشريان الأورطى
عن طريق فتح إربي صغير.
عند المصابين بمتلازمة مارفان يكون من
الأرجح حدوث تمزق بالتمدد الشرياني, ولذلك فإن الأطباء يوصون بعمل
إصلاح جراحي حتى للتمددات الصغيرة.
يكون خطر حدوث الوفاة من 5-15% خلال
عمل إصلاح لتمدد وعائي بالشريان الأبهر بالصدر, ولكن النسبة ترتفع إلى
50% أثناء عمل جراحة لتمدد متمزق بالشريان الأبهر الصدري.
عدم علاج تمدد متمزق بالشريان الأبهر
الصدري يكون مميت دائما.

التمدد الوعائي
Aneurysm

التمدد
الوعائي بشرايين أخرى aneurysms in other arteries

التمددات الوعائية من الممكن أن تحدث
في أي شريان غير الشريان الأبهر مثل الشرايين المأبضية (التي تقع في
الخلف من مفصل الركبة), و الشرايين الفخذية و الشرايين التاجية التي
تغذى القلب, و نادرا ما يصيب الشرايين السباتية والتي توجد بالعنق, و
كبار السن تحدث لهم تمددات وعائية بهذه الشرايين عن الأصغر سنا.
معظم هذه التمددات تحدث بسبب عيب خلقي
ينشأ عنه ضعف بجدران الشرايين يكون موجود منذ الولادة, أو بسبب تصلب
بالشرايين.
تحدث بعض التمددات الأخرى نتيجة الجروح
بسبب طعنات, أو طلق ناري, أو نتيجة عدوى ميكروبية, أو فطرية في جدار
الشرايين وهذه العدوى تنشأ عادة في مكان آخر من الجسم مثل صمامات
القلب.
معظم التمددات الوعائية المأبضية لا
تسبب أعراض ومع ذلك فإنه من الممكن أن تتكون جلطات داخل التمدد الوعائي
والتي تتفتت لتكون صمات emboli, و تسبب انسداد لشريان بالساق أو القدم.
الصمات emboli التي تنتج من الجلطات
بالتمددات الوعائية الموجودة بالشرايين السباتية من الممكن أن تسبب
انسداد لشريان بالمخ و تسبب سكته دماغية stroke .
التمددات الوعائية بالشرايين المأبضية,
و الشرايين الفخذية, و الشرايين التاجية, و الشرايين السباتية نادرا ما
يحدث لها تمزق.
قد يشعر الطبيب بكتلة نابضة pulsating
mass أثناء الفحص في موضع التمدد الوعائي.
الفحص بالأشعة فوق الصوتية, و الأشعة
المقطعية يمكن أن يؤكد التشخيص.
التمددات الوعائية بالشرايين المأبضية
والتي يزيد قطرها عن 2.5 سم يتم إصلاحها بالجراحة, أو وضع دعامة داخل
التمدد بالشريان, و التمددات الوعائية بشرايين الفخذ و الشرايين
السباتية يتم في العادة إصلاحها جراحيا.
التمددات الوعائية قد تحدث بشرايين
المخ, و تمزق التمدد الوعائي بالمخ قد يسبب نزف بنسيج المخ, و يسبب
سكتة دماغية, ولأن التمددات الوعائية بشرايين المخ تكون قريبة من نسيج
المخ, و صغيرة في الحجم فإن تشخيصها و علاجها يختلف عن التمددات
الوعائية بالشرايين الأخرى .
التمددات الوعائية بالشرايين المخية
التي تكون ملوثة بعدوى تكون خطيرة مما يجعل أهمية للعلاج المبكر والذي
يشتمل عادة على الإصلاح بالجراحة.

التهاب غلاف القلب -
التهاب
التامور Pericarditis

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Pericarditis02

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Pericarditis01

ما هو
التهاب غلاف القلب - التهاب التامور
أسباب
التهاب غلاف القلب - التهاب التامور
أعراض و
تشخيص التهاب غلاف القلب - التهاب التامور
مضاعفات
التهاب غلاف القلب - التهاب التامور
علاج
التهاب غلاف القلب - التهاب التامور

ما هو التهاب التامور؟

يحاط القلب من الخارج بغشاء مزدوج ناعم و

رقيق يشبه الكيس يسمى غلاف القلب أو ما حول القلب Pericardium.

و عند حدوث التهاب بهذا الغشاء فهذا ما يطلق عليه التهاب غلاف القلب أو
التهاب التامور Pericarditis.

و قد يكون التهاب غلاف القلب حاد أو مزمن. و يتسبب في ألم بالصدر مصاحبا
له
أحيانا أعراض أخرى. و عندما يكون الألم بالصدر حاد جدا فهذا يعني احتكاك
غلاف القلب بالطبقة الخارجية للقلب.

و الحالات البسيطة من التهاب غلاف القلب تتحسن تلقائيا. أما الحالات
الشديدة فتحتاج للعلاج الدوائي و أحيانا الجراحة. و التشخيص و العلاج
المبكر يساعد في الإقلال من خطورة الإصابة بالمضاعفات.

أسباب التهاب غلاف القلب
-
التهاب التامور

في الأحوال الطبيعية يحتوي الغلاف
المزدوج
الذي يحيط بالقلب من الخارج ( غلاف القلب ) على كمية قليلة من سائل تزليق

lubricating fluid حيث يمنع احتكاك طبقتي الغلاف ببعضهما. أما في
حالة الإصابة بالتهاب غلاف القلب فيحدث نتيجة الالتهاب احتكاك بين طبقتي
غلاف القلب مما يتسبب في الألم بالصدر.

و في بعض الحالات تزداد كمية السائل الموجود بين طبقتي غلاف القلب و يحدث

ما يسمى رشح غلاف القلب pericardial effusion.

و هناك عدة أسباب تؤدي إلى الإصابة بالتهاب غلاف القلب و في بعض الحالات
يكون السبب غير معروف. و تتلخص أسباب الإصابة في الآتي:

عدوى فيروسية.
تحدث الإصابة أحيانا بعد أسابيع من
الإصابة بالنوبة القلبية أو بعد جراحة بالقلب نتيجة تكون أجسام مضادة
تتسبب في حدوث التهابات ببعض أنسجة الجسم.
بعض الأمراض مثل
الذئبة الحمراء
،
التهاب
المفاصل
الروماتويدي، الفشل
الكلوي، الدرن،
الأورام السرطانية.
بعض الأدوية.
أسباب غير معروفة.

عراض و تشخيص التهاب غلاف القلب
- التهاب التامور

تعتبر أكثر الأعراض شيوعا وجود ألم حاد (

كأنه طعن بالسكين ) بالصدر وراء عظمة القص أو في الجانب الأيسر من الصدر.
و
قد يمتد الألم إلى الكتف الأيسر و الرقبة. و يزداد الألم عند الاضطجاع أو

التنفس ( الاستنشاق ) بعمق. و يقل الألم عند الجلوس و الميل للأمام. و
أحيانا يصعب التمييز بين الألم الناتج عن التهاب غلاف القلب و الألم
الناتج
ن النوبة القلبية Heart attack.

أعراض
أخرى:

ضيق التنفس.
ارتفاع بسيط في درجة الحرارة.
إحساس بالإعياء و الضعف العام.
سعال جاف.
تورم البطن أو الساق.

تشخيص
التهاب غلاف القلب - التهاب التامور
يتم التشخيص من خلال:

الكشف الطبي و التاريخ المرضي للمصاب.
يسمع الطبيب صوت مميز لالتهاب غلاف القلب عند الكشف بالسماعة الطبية، و
يحدث هذا الصوت المميز الذي يطلق عليه pericardial rub نتيجة احتكاك
طبقتي غلاف القلب.
تخطيط القلب الكهربي ( رسم القلب )
Electrocardiogram - ECG: يسجل النشاط الكهربي للقلب من عدة زوايا. و
قد يظهر الإصابة بالتهاب غلاف القلب.
أشعة سينية على الصدر Chest X-ray:
تبين شكل و حجم القلب. و قد يظهر تضخم بالقلب نتيجة تراكم السائل في
غلاف القلب.
مخطط صدى القلب ( أشعة موجات فوق صوتية
على القلب ) Echocardiogram: يبين تراكم السائل في غلاف القلب.
الأشعة المقطعية CT: تستخدم لاستبعاد
الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى ألم بالصدر مثل جلطة الشريان الرئوي.
التصوير بالرنين المغناطيسي MRI: يبين
زيادة سمك غلاف القلب أو أي تغيرات أخرى به.

مضاعفات التهاب غلاف
القلب -
التهاب التامور

التهاب التامور المضيق constrictive
pericarditis: يؤدي الالتهاب المستمر لغلاف القلب إلى زيادة سمك غلاف
القلب
و تكون نسيج ندبي عليه scarring مما يؤدي أن يفقد غلاف القلب مرونته و
يصبح
كأنه كيس ضيق يحيط بالقلب يؤدي إلى إعاقة الأداء الوظيفي للقلب. و يتسبب
ذلك في تورم الساق، منطقة البطن، و ضيق التنفس.
الدكاك القلبي Cardiac tamponade: يحدث
نتيجة تراكم كمية كبيرة من السائل بين طبقتي غلاف القلب مما يتسبب في
الضغط
على القلب فلا يستطيع أن يمتلئ جيدا بالدم فيتسبب في قلة كمية الدم التي
يضخها القلب و انخفاض ضغط الدم.

و كلما كان تشخيص المرض و علاجه مبكر
كلما
قلت المضاعفات التي يمكن أن تحدث على المدى البعيد.

علاج التهاب غلاف القلب -
التهاب
التامور

أحيانا يتم الشفاء في الحالات البسيطة
تلقائيا دون الحاجة لأي علاج.

يجب على المريض الراحة التامة بالفراش.
المسكنات: تستخدم لتسكين الألم، و عادة
تكون الأسبرين أو أدوية المسكنة و المضادة للالتهابات الغير ستيرودية.
و في الحالات التي يكون فيها الألم شديد و غير محتمل يتم اللجوء إلى
المسكنات القوية مثل المواد المخدرة.
عادة تستمر الحالات الحادة من التهاب
غلاف القلب 1-3 أسابيع لكن يمكن أن يحدث تكرار للحالة مرة أخرى فيما
بعد. فمن بين كل 5 أفراد أصيبوا بالتهاب غلاف القلب تتكرر الإصابة في
فرد منهم خلال شهور من الإصابة الأولى.
يتم استخدام المضادات الحيوية عندما
يكون السبب في الإصابة عدوى بكتيرية.
في حالة الإصابة بالدكاك القلبي
Cardiac tamponade : يجب المكوث بالمستشفى لأن الحالة تكون خطيرة و
تهدد حياة المريض. و قد يحتاج الطبيب لإجراء بزل التامور ( غلاف القلب
) pericardiocentesis أو استئصال التامور pericardiectomy.
- بزل التامور ( غلاف القلب )
  pericardiocentesis : يستخدم الطبيب قسطرة ( أنبوب رفيعة ) و إبرة
  مُعقمة للتخلص من الكمية الزائدة من السائل الموجود بين طبقتي غلاف
  القلب، و ذلك بمساعدة أشعة الموجات فوق الصوتية. و تتم باستخدام
  المخدر الموضعي. و قد يتم البزل لعدة أيام أثناء المكوث بالمستشفى.
- استئصال التامور ( غلاف القلب )
  pericardiectomy: يتم اللجوء إلى استئصال غلاف القلب في حالة
  الإصابة بالتهاب التامور المضيق حيث يتم استئصال الغلاف المحيط
  بالقلب بالكامل بعد أن فقد مرونته و بدأ يؤثر على وظيفة القلب في
  ضخ الدم.

التهاب العضلة القلبية
Myocarditis

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Myocarditis01

ما هو
التهاب العضلة القلبية؟
أسباب
التهاب العضلة القلبية
أعراض
التهاب عضلة القلب
تشخيص
التهاب العضلة القلبية
علاج
التهاب عضلة القلب

ما هو التهاب العضلة
القلبية؟

التهاب العضلة القلبية عبارة عن التهاب
يصيب عضل القلب Myocardium و هي الطبقة المتوسطة لجدار القلب.

و تبلغ نسبة الإصابة بالمرض 0.01 – 0.04%. و عادة تحدث الإصابة نتيجة
عدوى
فيروسية. و هي حالة غير شائعة تسبب الكثير من الأعراض مثل ألم بالصدر و
عدم
انتظام ضربات القلب. و عندما تزداد الحالة سوءا و حدة تضعف قدرة القلب
على
ضخ الدم و بالتالي لا يستطيع القلب تغذية جميع أجزاء الجسم بالكمية
الكافية
من الدم. و يمكن أن تتكون الجلطات بالقلب مسببة نوبة قلبية Heart attack.
و
يعتمد العلاج على السبب المؤدي للإصابة.

أسباب التهاب العضلة
القلبية

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى
الإصابة بالتهاب العضلة القلبية:

الحمى الروماتيزمية:
منذ
عدة سنوات كانت تعتبر أكثر أسباب الإصابة بالتهاب العضلة القلبية
انتشارا.
الفيروسات: من أشهر الفيروسات التي
تسبب الإصابة بالتهاب العضلة القلبية فيروس الكوكساكي coxsackievirus
الذي يؤدي إلى أعراض تشبه حالة بسيطة من
الأنفلونزا. و
هناك
فيروسات أخرى تسبب الإصابة بالمرض مثل الفيروسات المسببة
للحصبة،
التهاب الغدة النكفية، و شلل الأطفال.
البكتريا: مثل
الدفتريا

و البكتريا العنقودية الذهبية التي تسبب أيضا التهاب في صمامات القلب.
الطفيليات: مثل التوكسوبلازما
Toxoplasma.
الفطريات: مثل الكانديدا Candida.
التعرض لبعض المواد الكيميائية.
بعض الأدوية: مثل بعض المضادات
الحيوية.
بعض الأمراض: مثل أمراض الكولاجين
كالذئبة الحمراء.

أعراض التهاب عضلة القلب

تتفاوت أعراض التهاب العضلة القلبية تبعا

لسبب الإصابة و شدة المرض. و في الحالات البسيطة أو المتوسطة قد لا تظهر
على المريض أي أعراض سوى أعراض عامة للعدوى الفيروسية.

تتمثل أكثر الأعراض انتشارا في الآتي:

ضعف عام بالجسم.
ألم بالصدر يشبه ألم
الذبحة الصدرية.
زيادة سرعة أو عدم انتظام ضربات القلب.
ضيق التنفس.
احتباس السوائل بالجسم مع تورم الساق،
الكاحل، و القدم.

و هناك أعراض أخرى أقل

انتشارا مثل:

الإغماء و فقدان الوعي المفاجئ.
أعراض مصاحبة للعدوى الفيروسية مثل
صداع، أوجاع بالجسم، ألم بالمفاصل، ارتفاع درجة الحرارة، التهاب
الحنجرة، أو إسهال.
أحيانا بعض المصابين بالتهاب العضلة
القلبية يحدث لهم التهاب في الغشاء المحيط بالقلب Pericarditis و الذي
يؤدي إلى ألم حاد في منتصف الصدر.

في حالة إصابة الأطفال

بالتهاب العضلة القلبية تظهر الأعراض الآتية:

ارتفاع درجة الحرارة.
فقدان الشهية.
صعوبة التنفس.
ازرقاق لون الجلد.

تشخيص التهاب العضلة
القلبية

يتم تشخيص المرض من خلال الكشف الطبي و
إجراء بعض الفحوصات، مثل:

تخطيط القلب الكهربي ( رسم القلب )
Electrocardiogram
- ECG: يسجل
النشاط الكهربي للقلب من عدة زوايا. و يبين وجود ضعف أو تلف في عضلة
القلب.
أشعة سينية على الصدر Chest X-ray: تبين
شكل و حجم القلب، و إذا كان هناك
أي مشاكل بالرئتين التي تعكس ضعف القلب على ضخ الدم.
مخطط صدى القلب ( أشعة موجات فوق صوتية
على القلب ) Echocardiogram: يبين
وجود تضخم بالقلب، ضعف ضخ الدم، وجود مشاكل بصمامات القلب.
اختبارات دم
Blood tests: يتم قياس عدد خلايا الدم الحمراء، خلايا الدم
البيضاء، بعض الإنزيمات التي تشير إلى وجود تلف في عضلة القلب، و الأجسام

المضادة للفيروسات و البكتريا التي يمكن أن تكون سبب الإصابة بالتهاب
العضلة القلبية.
القسطرة القلبية Cardiac
catheterization: يتم إدخال أنبوبة رفيعة مرنة (
القسطرة ) من خلال وريد بالساق أو الرقبة، حتى تصل القسطرة إلى القلب. ثم

يتم استخدام أداة خاصة لأخذ عينة صغيرة جدا من نسيج عضلة القلب. و يتم
بعد
ذلك فحص العينة المأخوذة في المختبر لتحديد وجود علامات الالتهاب أو
العدوى.

المضاعفات
Complications
إذا كان التهاب العضلة القلبية حاد قد يؤدي إلى
ضعف قدرة القلب على ضخ الدم
مما يؤدي إلى:

الإصابة
بهبوط - فشل
القلب Heart failure.
تكون الجلطات الدموية Blood clots.
الإصابة بالنوبة القلبية Heart attack.

علاج التهاب عضلة القلب

في العديد من الحالات يتم الشفاء تلقائيا

دون استخدام أي أدوية. و يعتمد علاج التهاب العضلة القلبية على علاج
العدوى التي تسببت في المرض و أدت إلى التهاب عضلة القلب. و بعض المرضى
يحتاج للأدوية عدة أشهر حتى يتم الشفاء تماما. والبعض الآخر قد يحتاج
لاستخدام الأدوية مدى الحياة.

علاج الحالات البسيطة:

الراحة التامة بالفراش.
الإقلال من الأملاح في الطعام.
تجنب

التدخين و الكحوليات.
تجنب القيام بتمارين رياضية قوية.
المضادات الحيوية: يتم استخدامها إذا
كانت العدوى المسببة لالتهاب عضلة القلب بكتيرية.
الكورتيزون و الأدوية المثبطة للمناعة:
يتم استخدامها في بعض الحالات التي يكون سبب إصابة القلب عدوى فيروسية.
علاج الأمراض المزمنة: يتم علاج
الأمراض المزمنة مثل الذئبة الحمراء إذا كانت هي المتسببة في إصابة
عضلة القلب.

بعض الأدوية المساعدة
للقلب مثل:

مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين
Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors: مثل الكابتوبريل
captopril الذي يعمل على إرخاء الأوعية الدموية بالقلب و يساعد على
سهولة سريان الدم.
مغلقات البيتا Beta blockers: مثل
الميتوبرولول metoprolol الذي يستخدم لعلاج الهبوط القلبي و يساعد على
التحكم في سرعة أو عدم انتظام ضربات القلب.
مدرات البول Diuretics: تستخدم للتخلص
من احتباس السوائل بالجسم.
الديجوكسين Digoxin: يزيد من قوة
انقباض عضلة القلب، و يقلل من سرعة نبضات القلب.

علاج الحالات الحادة:
بعض الحالات الحادة تحتاج إلى علاج مكثف مثل:

حقن من خلال الوريد لتحسين وظيفة القلب
في ضخ الدم.
استخدام مضخة في الشريان الأورطي
Intra-aortic balloon pump.
استعمال قلب صناعي مؤقت Temporary
artificial heart.
يمكن الاحتياج إلى عملية زرع قلب Heart
transplantation.

الوقاية
من
التهاب عضلة القلب
هناك بعض طرق الوقاية التي تقلل من خطر الإصابة بالتهاب العضلة القلبية:

تجنب الاختلاط بالمصابين بالأنفلونزا.
الاهتمام بالغسيل المستمر للأيدي لتجنب
أي عدوى.
الاهتمام بالتطعيمات ضد الأمراض
المعدية مثل الحصبة، الدفتريا،...
الاهتمام بتناول أدوية المضادات
الحيوية بالجرعة و المدة التي يحددها الطبيب خاصة في حالة التهاب الحلق
( التهاب اللوزتين ).

تجلط الأوردة العميقة -
جلطة
الساق Deep Vein Thrombosis - DVT

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases DVT01

ما هو تجلط الأوردة
العميقة؟ What is
Deep Vein Thrombosis
أسباب جلطة الأوردة
العميقة Causes
أعراض و تشخيص تجلط
الأوردة العميقة
Symptoms & Diagnosis
علاج جلطة الأوردة
العميقة Treatment

ما هو تجلط الأوردة
العميقة؟
What is Deep Vein Thrombosis

الشرايين هي الأوعية الدموية التي ينتقل
من
خلالها الدم من القلب إلى مختلف
أجزاء الجسم. و الأوردة هي الأوعية الدموية التي يعود من خلالها الدم من
مختلف أجزاء الجسم إلى القلب. و تحتوي جدار الشرايين على عضلات رقيقة
تساعد
في ضخ الدم من القلب إلى مختلف أجزاء الجسم. على عكس ذلك الأوردة التي لا

تحتوي على عضلات في جدارها، و يعود الدم إلى القلب من خلال الأوردة نتيجة

عصر العضلات للأوردة أثناء حركة الجسم. و بالتالي تعمل حركة الجسم على
المساعدة في إرجاع الدم إلى القلب.

و يوجد في الساق نوعان من الأوردة:
الأوردة
السطحية، و الأوردة العميقة.

الأوردة السطحية Superficial Veins:
تقع تحت الجلد مباشرة و يمكن رؤيتها بسهولة على سطح الجلد.
الأوردة العميقة Deep Veins: تقع عميقا
خلال عضلات الساق.

و ينتقل الدم من الأوردة السطحية إلى
الأوردة العميقة من خلال أوردة صغيرة أخرى تربط بينهما تسمى الأوردة
الثاقبة Perforator veins.

تحتوي الأوردة السطحية و الأوردة الثاقبة على صمامات ذات اتجاه واحد
لتسمح
بانتقال الدم في اتجاه القلب فقط، و ليس الرجوع في عكس اتجاه القلب.

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases DVT05

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases DVT06

تحدث الإصابة بجلطة الساق نتيجة ركود الدم بالأوردة لأي سبب. و لا تعتبر
الجلطة في الأوردة العميقة خطيرة بحد ذاتها. لكن الخطورة تكمن في حالة
تفتت
جزء من تلك الجلطة و انتقالها مع تيار الدم حتى تصل إلى الرئتين و تؤدي
إلى
انسداد الشريان الرئوي Pulmonary embolism و هذا ما يسمى ب القذائف
الرئوية
.

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases DVT08

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases DVT08

أسباب جلطة الأوردة
العميقة

عادة يكون الدم في حالة تدفق مستمر، و
عند
حدوث أي سبب يؤدي إلى ركود الدم يكون هناك خطورة لتكون الجلطات بالدم.

و تتلخص الأسباب التي تساعد في تكون
الجلطات الآتي:

الراحة في الفراش لفترات طويلة، و
السفر في رحلات طويلة: المشي يؤدي إلى انقباض عضلات الساق و دفع الدم
في أوردة الساق لإعادته إلى القلب. أما في حالة الراحة و عدم التحرك
لفترات طويلة يحدث ركود الدم في الأوردة السفلى للساق.
الجراحات: حيث تؤدي إلى زيادة مستوى
عوامل تجلط الدم.
المكوث فترة طويلة في المستشفى.
الحمل، و فترة بعد

الولادة ( 6 - 8 أسابيع بعد الولادة ).
السمنة.
بعض الأدوية مثل

أقراص منع الحمل.
التدخين.
الأورام السرطانية.
كسر الساق.
عوامل جينية.

أعراض و تشخيص تجلط
الأوردة
العميقة

جلطات الأوردة
السطحية:

احمرار، سخونة، ألم، و تورم في مكان
الوريد المصاب و الجلد المحيط به.
عند لمس الوريد المصاب يكون الإحساس به
كأنه حبل سميك.

جلطات الأوردة
العميقة:

احمرار، ألم، تورم، و سخونة بالساق.
انسداد الشريان الرئوي Pulmonary
embolism: أحيانا يتفتت جزء من الجلطة و تنتقل مع تيار الدم (القذائف
الرئوية) حتى تصل إلى الرئتين و تتسبب في انسداد الشريان الرئوي. و
يشكو المريض من ألم حاد بالصدر، صعوبة التنفس، الإغماء، و تهدد حياة
المريض.

تشخيص
تجلط
الأوردة العميقة Diagnosis:

جلطات الأوردة
السطحية:

يتم التشخيص عن طريق الكشف الطبي.

جلطات الأوردة العميقة:
يتم التشخيص بواسطة:

الموجات فوق الصوتية Ultrasound: يتم
التأكد من وجود جلطة، و تحديد مكانها بالساق، و حجمها. و يتم رؤية
الأوردة الموجودة فوق الركبة و مقارنتها بالأوردة الموجودة أسفل
الركبة.
تصوير الأوردة بالأشعة Venography: يتم
حقن صبغة في الوريد ثم يتم عمل أشعة على الوريد للبحث عن الجلطة
الموجودة به.
التصوير بالرنين المغناطيسي MRI: يظهر
الأوردة عند أعلى الساق و منطقة الحوض.
دي ديمر D-dimer: عبارة عن اختبار دم
يمكن استخدامه لاكتشاف وجود الجلطة، حيث تظهر مادة كيميائية عندما تذوب
الجلطة بشكل تدريجي.

علاج جلطة الأوردة
العميقة

جلطات الأوردة
السطحية:

وضع كمادات دافئة مكان الألم بالساق.
أدوية مضادة للالتهابات مثل
الإيبوبروفين.

جلطات الأوردة
العميقة:

يتم تحديد سبب الإصابة بالجلطة لعلاجه.
إذا كانت الجلطات بالأوردة الموجودة
أسفل الركبة ( في منطقة السمانة ): يتم متابعتها بالموجات الفوق صوتية
عدة مرات للتأكد من عدم انتشار الجلطة إلى الأوردة الموجودة فوق مستوى
الركبة لتجنب حدوث القذائف الرئوية.
إذا كانت الجلطات بالأوردة الموجودة
أعلى الركبة: يستخدم مضادات التجلط.

و مضادات التجلط تمنع تكون الجلطات
الدموية، و كذلك تمنع تكون الجلطات الصغيرة التي تصل إلى الرئتين.

و يتم إعطاء مضادات التجلط في خطوتين. الخطوة الأولى يتم إعطاء عقار
الوارفارين Warfarin في صورة أقراص . و يستخدم لمدة 3 - 6 أشهر. و يحتاج
إلى أسبوع أو أكثر كي يبدأ مفعوله و يظهر تأثيره. لذلك يتم إعطاء المريض
في
نفس الوقت ( الخطوة الثانية ) عقار الهيبارين Heparin حيث يبدأ مفعوله
سريعا. و يؤخذ كحقن بالوريد، و يتم عمل عدة اختبارات بالدم لتحديد الجرعة

التي يحتاجها المريض.

و حديثا يوجد الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي low molecular weight
heparin
يتم إعطائه كحقن تحت الجلد مرة أو مرتان يوميا دون الحاجة إلى إجراء
اختبارات الدم لتحديد الجرعة.

الوقاية من جلطة الأوردة العميقة:

ينصح باستخدام الجوارب الطبية الضاغطة
للمريض الذي تعرض للإصابة بجلطة الساق قبل ذلك.
في حالة السفر لساعات طويلة ينصح
بالقيام و المشي كل ساعتين.

القناة الشريانية
المفتوحة
Patent Ductus Arteriosus - PDA

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases PDA

ما هي القناة الشريانية
المفتوحة؟ What
is Patent Ductus Arteriosus
أسباب و عوامل الخطر
القناة الشريانية
المفتوحة Causes & Risk Factors
أعراض و تشخيص القناة
الشريانية المفتوحة
Symptoms
علاج القناة الشريانية
المفتوحة
Treatment

ما هي القناة الشريانية
المفتوحة؟

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases PDA1

القناة الشريانية المفتوحة هو إحدى
العيوب
الخلقية بالقلب التي تظهر في الطفل حديث

الولادة. و هي أكثر انتشارا في الأطفال المبتسرين ( الطفل
المولود قبل الأسبوع 37 من
الحمل
)، و في حالات نادرة تظهر في الأطفال كاملي النمو.

و هي عبارة عن فتحة غير طبيعية موجودة بين الشريان الأورطي و الشريان
الرئوي و كأنها قناة شريانية مفتوحة تصل بين الشريانين.

و عادة لا تسبب أي أعراض عندما تكون الفتحة صغيرة، و يتم اكتشافها
بالصدفة
أثناء الكشف الطبي الروتيني للطفل. على عكس عندما تكون كبيرة تؤدي إلى
عدم
زيادة وزن الطفل و أعراض أخرى تظهر على الطفل.

أسباب و عوامل الخطر
القناة
الشريانية المفتوحة

ظهور القناة الشريانية المفتوحة أكثر
انتشارا في الأطفال المبتسرين ( الطفل المولود قبل الأسبوع 37 من الحمل
)،
و نادرا ما تظهر في الأطفال المولودين بعد الأسبوع 37 من الحمل.

أثناء نمو الجنين بالرحم يكون هناك قناة وعائية تربط بين الشريان الأورطي
و
الشريان الرئوي. و تعتبر تلك الوصلة الشريانية جزء هام من الدورة الدموية

للجنين أثناء الحمل. حيث أن رئة الجنين لا تقوم بعملية التنفس و بالتالي
لا
تؤدي إلى أكسدة الدم و احتوائه على الأكسجين، فتؤدي تلك القناة إلى مرور
الدم الذي يحتوي على الأكسجين من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي دون

أن يمر بالرئة. و بعد الولادة تنغلق تلك القناة تلقائيا خلال 2-3 أيام
بمجرد أن يعتاد قلب الطفل حديث الولادة على الحياة خارج الرحم.

و في الأطفال المبتسرين تنغلق القناة
تلقائيا خلال أسابيع قليلة من الولادة. لكن في بعض الحالات لا تنغلق
القناة
و تظل مفتوحة و هذا ما يسمى القناة الشريانية المفتوحة. و تؤدي هذه
الفتحة
الغير طبيعية إلى انتقال الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي و
بالتالي زيادة تدفق الدم إلى الرئتين. و بالتالي إذا لم يتم العلاج تؤدي
يؤدي زيادة تدفق الدم إلى الرئتين إلى ارتفاع ضغط الدم في الرئتين، و قد
يؤدي إلى ضعف القلب.

و السبب في عدم انغلاق تلك القناة بعد
الولادة ( القناة الشريانية المفتوحة ) غير معروف فهو يكون نتيجة عيب
أثناء
تطور قلب الجنين. و يُعتقد أن هناك عوامل وراثية و بيئية تلعب دور في
ذلك.

عوامل الخطر Risk Factors
هناك بعض العوامل التي تتعرض لها الأم أثناء فترة الحمل تزيد من خطورة
إصابة الطفل المولود بالعيوب الخلقية بالقلب، مثل:

عدوى
الحصبة
الألمانية: إصابة الأم بالحصبة الألمانية أثناء الحمل تعرض الطفل
المولود لعيوب خلقية بالقلب. و ذلك لأن الفيروس المسبب للحصبة
الألمانية ينتقل للجنين أثناء الحمل من خلال المشيمة و يؤثر على أعضاء
جسم الجنين و منها القلب.
عدم السيطرة على مستوى السكر بالدم
للحامل المصابة
بالسكر.
تناول بعض الأدوية أو التعرض للأشعة
أثناء الحمل.
تناول الحامل للكحوليات.

أعراض القناة الشريانية
المفتوحة

تختلف أعراض المرض تبعا لحجم القناة بين
الشريان الأورطي و الشريان الرئوي. إذا كان حجم الفتحة صغير قد لا
تظهر أي أعراض على الطفل الرضيع. و قد لا يتم اكتشافها لبعض الوقت. أما
إذا
كان حجم الفتحة كبير يمكن أن يؤدي إلى ظهور أعراض على الرضيع، مثل:

قلة

رضاعة الطفل.
عدم زيادة
نمو
الطفل
الزيادة الطبيعية المناسبة لعمره.
العرق الغزير أثناء البكاء أو اللعب.
سرعة التنفس.
التعب بسرعة.
زيادة ضربات القلب.
الإصابات المتكررة بالتهابات الرئة.

التشخيص
Diagnosis
يتم تشخيص المرض من خلال:

الكشف الطبي: يتم اكتشاف المرض بواسطة
الطبيب أثناء الكشف الطبي فيسمع الطبيب أثناء الكشف بالسماعة على القلب
صوت مميز يسمى لغط murmur.

و قد يتم إجراء بعض الفحوصات لتأكيد
التشخيص:

أشعة موجات فوق صوتية على القلب
Echocardiogram:

تبين صورة القلب و مجرى الدم خلال غرف القلب. و تبين أي عيب خلقي
بالقلب.
أشعة سينية على الصدر Chest x-ray:

تبين حجم القلب و إذا كان هناك احتقان بالرئة.
تخطيط القلب الكهربي ( رسم القلب )
Electrocardiogram - ECG:

يسجل النشاط الكهربي للقلب من عدة زوايا. و يساعد في اكتشاف العديد من
المشاكل بالقلب.
قسطرة القلب Cardiac catheterization:

يتم اللجوء إليها في بعض الحالات. يتم إدخال أنبوبة رفيعة مرنة من خلال
وعاء دموي موجود في الذراع أو المنطقة الإربية. و يتم إدخالها حتى تصل
إلى القلب. و في بعض الحالات يتم العلاج من خلال القسطرة.

علاج القناة الشريانية
المفتوحة

عادة تنغلق القناة الشريانية المفتوحة
تلقائيا بعد أسابيع قليلة من الولادة في حالة الأطفال المبتسرين، و خلال
أيام قليلة بعد الولادة في الأطفال كاملي النمو. فإذا لم تنغلق القناة
تلقائيا مؤدية إلى مشاكل صحية، يتم اللجوء إلى العلاج الدوائي و الجراحي:

العلاج الدوائي Medications
أدوية مضادات الالتهابات الغير ستيرودية nonsteroidal anti-inflammatory:

مثل الإندوميثاسين و الإيبوبروفين. تساعد في غلق القناة الشريانية
المفتوحة
خاصة في الأطفال المبتسرين.

الجراحة Surgery
يتم إغلاق القناة جراحيا بطريقتان:

الجراحة المفتوحة: يتم ذلك من خلال فتح
جراحي في جانب الصدر للوصول إلى القلب. ثم يتم فصل الشريان الأورطي عن
الشريان الرئوي، ثم خياطة النهايتين المفتوحين.
القسطرة القلبية: يتم إدخال أنبوبة
رفيعة مرنة ( قسطرة ) من خلال وعاء دموي موجود بالساق و يؤدي هذا
الوعاء الدموي إلى القلب. ثم يتم إغلاق القناة الشريانية المفتوحة.

الوقاية
Prevention
هناك بعض الإرشادات التي يجب أن تتبعها الأم أثناء فترة الحمل لتقليل خطر

الإصابة بمشاكل القلب الخلقية للجنين.

عدم التأخير في الرعاية الصحية أثناء
الحمل.
الابتعاد عن أي التوتر.
عدم

التدخين.
الاهتمام بغذاء صحي متوازن يحتوي على
الفيتامينات.
الإقلال من المشروبات التي تحتوي على
الكافيين مثل القهوة و الشاي.
الابتعاد عن أي مصدر للعدوى خاصة
الحصبة الألمانية.
التحكم في مستوى السكر بالدم في المعدل
الطبيعي إذا كانت الحامل مصابة بمرض السكر.
عدم تناول أي أدوية إلا بعد استشارة
الطبيب خاصة خلال الثلاثة أشهر الأولى من الحمل.

ثقب الحاجز بين الأذينين
Atrial Septal Defect - ASD

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases ASD01

ما هو ثقب
الحاجز بين الأذينين ؟ What Is Atrial Septal
Defect
أعراض و تشخيص
ثقب الحاجز بين الأذينين Symptoms & Diagnosis
علاج ثقب
الحاجز بين الأذينين Treatment

ما هو ثقب الحاجز بين
الأذينين ؟
What Is Atrial Septal Defect

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases ASD02

ثقب الحاجز بين الأُذينين هو أحدى أمراض القلب الخلقية التي يولد بها
الطفل.
و هو عبارة عن ثقب ( فتحة صغيرة ) في الجدار العضلي الفاصل بين
الأذين الأيمن
و الأذين الأيسر للقلب. في أغلب الحالات يتم التشخيص و العلاج بنجاح
دون
الوصول إلى مضاعفات. و لازال سبب حدوث المرض غير معروف حتى الآن، فهو
يحدث
نتيجة عيب خلقي يحدث أثناء نمو الجنين. و هو أكثر انتشارا في الأطفال
الإناث
عن الذكور.

و يختلف حجم و مكان الثقب في الحاجز بين الأذينين من حالة إلى أخرى.

فقد يكون حجمه صغير أو كبير. و قد يكون في أعلى الحاجز بين الأذينين
أو
في منتصف الحاجز أو أسفل الحاجز.

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases ASD04

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases ASD04

الدورة الدموية Cardiac Circulation:
يتكون القلب من أربع غرف: غرفتان علويتان ( الأُذينين ) و غرفتان
سفليتان (
البُطينين ). و يفصل بين الأذينين ( الأيمن و الأيسر ) جدار عضلي
حاجز يمنع
دخول الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر أو العكس أي يمنع هذا
الجدار
الحاجز اختلاط الدم بين الغرفتان العلويتان ( الأذينين ).

عادة يعود الدم الذي لا يحتوي على الأكسجين إلى النصف الأيمن من
القلب (
الأذين الأيمن ثم البُطين الأيمن ). ثم يقوم القلب بضخ الدم إلى
الرئتين ( من
خلال الشريان الرئوي ) لامتصاص الأكسجين منها. بعد ذلك يعود الدم
المحتوي على
الأكسجين إلى النصف الأيسر من القلب ( الأُذين الأيسر ثم البطين
الأيسر )
فيقوم القلب بضخ الدم المحتوي على الأكسجين لتوفير الأكسجين لكل
أنسجة الجسم
( من خلال الشريان الأورطي ).

ماذا يحدث في حالة الثقب بين
الأذينين؟
في حالة وجود ثقب بين الأذينين فإن جزء من الدم المحتوي على الأكسجين
الموجود
في الأذين الأيسر ينتقل خلال الفتحة الموجودة في الجدار الفاصل بين
الأذينين
إلى الأذين الأيمن. و بذلك يختلط مع الدم الغير محتوي على الأكسجين
الموجود
في الأذين الأيسر، و يؤدي إلى زيادة كمية الدم التي تنتقل إلى
الرئتين.

أعراض و تشخيص ثقب
الحاجز بين
الأذينين Symptoms & Diagnosis

عادة عندما يكون حجم الثقب بين الأذينين صغير فلا تظهر على الطفل أي
أعراض و
يتم اكتشاف المرض بواسطة الطبيب أثناء الكشف الطبي الروتيني للطفل.
يسمع
الطبيب أثناء الكشف بالسماعة على القلب صوت مميز يسمى لغط murmur.

لكن في بعض الحالات قد تظهر الأعراض
الآتية:

نقص شهية الطفل ( قلة طعام الطفل سواء الطعام الخارجي أو
الرضاعة

).
عدم زيادة نمو الطفل
الزيادة الطبيعية المناسبة لعمره.
ضيق التنفس.
بعض المشاكل بالرئة مثل
الالتهاب الرئوي.

و إذا لم يتم علاج المرض و كان حجم الثقب كبير فإن حالة الطفل قد
تزداد سوءا
حيث تزداد مضاعفات المرض و يصاب الطفل بزيادة الضغط الرئوي مما يؤدي
إلى:

الإغماء.
ضيق التنفس.
ألم بالصدر.
ازرقاق الجلد Cyanosis و الذي يشير إلى عدم وصول الأكسجين بالقدر
الكافي إلى
الأنسجة.

التشخيص Diagnosis:
في أغلب الحالات لا يتم تشخيص المرض في المرحلة الأولى من عمر الطفل
على عكس
بعض الأمراض الخلقية الأخرى للقلب مثل ثقب الحاجز بين البطينين مثلا.
و يرجع
ذلك إلى أن صوت اللغط الذي يسمعه الطبيب بالسماعة يكون عادة منخفض و
لا يتم
سماعه بسهولة.

و يتم تشخيص المرض من خلال بعض الفحوصات التي
تتمثل في:

أشعة موجات فوق صوتية على القلب Echocardiogram: تبين صورة القلب و
مجرى الدم
خلال غرف القلب. و تعتبر وسيلة التشخيص الأولى للمرض.
أشعة سينية على الصدر Chest x-ray: تبين حجم القلب و إذا كان هناك
احتقان
بالرئة.

علاج ثقب الحاجز بين
الأذينين
Treatment

يعتمد علاج ثقب الحاجز بين الأذينين على عدة عوامل، و هي:

حجم الثقب.
مكان الثقب ( علوي، في المنتصف، أو سفلي ).
عمر الطفل.
حدة المرض.

إذا كان حجم الثقب صغير و لا يسبب أي أعراض للطفل فغالبا ينغلق
تلقائيا دون
الحاجة إلى الجراحة خلال السنة الأولى من عمر الطفل. و يحتاج الطفل
فقط
المتابعة المستمرة مع الطبيب لتقييم الحالة. أما إذا كان حجم الثقب
كبير
فعادة لا ينغلق تلقائيا و يحتاج للعلاج الجراحي.

هناك طريقتان للعلاج الجراحي:
القسطرة القلبية cardiac catheterization:

يتم إدخال أنبوبة رفيعة مرنة ( قسطرة ) من خلال وعاء دموي موجود
بالساق و
يؤدي هذا الوعاء الدموي إلى القلب. ثم يتم وضع رقعة خاصة في الثقب
الموجود في
الحاجز بين الأذينين.

غالبا يقضي الطفل يوم واحد بالمستشفى بعد إجراء القسطرة القلبية. ثم
يعود إلى
المنزل و يلزم الفراش لمدة أسبوع دون القيام بأي مجهود . و يعود
لممارسة
حياته الطبيعية بعد ذلك. و قد يحتاج الطفل تناول بعض الأدوية لعدة
شهور بعد
القسطرة القلبية لتجنب تكون أي جلطات.

جراحة القلب المفتوح Open-heart surgery:
يتم عمل شق ( فتح ) جراحي بالصدر. و يتم وضع الطفل على جهاز قلب
صناعي خلال
العملية الجراحية. ثم يتم إغلاق الثقب إما مباشرة بالخياطة أو
الاستعانة
برقعة و خياطتها لغلق الثقب.

يبقى الطفل بضعة أيام قليلة بالمستشفى للاطمئنان من عدم وجود أي
مضاعفات و
الاطمئنان على الشق الجراحي الموجود بالصدر. و يتم متابعة الطفل و
التأكد من
عدم وجود أي مشاكل. مثل: صعوبة في التنفس، عدم الأكل، ارتفاع درجة
الحرارة،
احمرار أو خروج صديد من مكان الشق الجراحي.

أغلب الحالات تتماثل للشفاء دون التعرض لأي مشاكل. فقط تحتاج لبعض
الزيارات
للطبيب لمتابعة حالة الطفل و إجراء أشعة موجات صوتية على القلب
للتأكد من
انغلاق الثقب و نجاح الجراحة.

بعد الجراحة ( القسطرة أو القلب
المفتوح ):
يجب عدم التهاون و إعطاء الطفل المضادات الحيوية خلال 6 شهور من
جراحة غلق
ثقب الحاجز بين الأذينين ( سواء عن طريق القسطرة أو عملية القلب
المفتوح ) في
الحالات الآتية:

إصابة الطفل بأي التهاب بكتيري.
تعرض الطفل لأي جراحة و لو بسيطة.
الفحص الروتيني لأسنان الطفل لدى طبيب الأسنان أو أي مشكلة و لو
بسيطة بأسنان
الطفل.

و ذلك لتجنب انتشار البكتريا و وصولها للقلب و الإصابة بالتهاب
الشغاف
Infective Endocarditis .

و يجب متابعة الطفل و التوجه للطبيب فورا في
الحالات
الآتية:

ازرقاق الجلد في منطقة الشفاه و حول الفم و اللسان.
فقدان الشهية و صعوبة في تناول الطعام.
عدم زيادة أو نقص الوزن.
ارتفاع درجة حرارة الطفل دون وجود سبب واضح.
زيادة الألم مكان الشق الجراحي بالصدر.

ثقب الحاجز بين البطينين
Ventricular Septal Defect - VSD

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases VSD

ما هو ثقب
الحاجز بين البطينين؟ What is ventricular
septal defect
أعراض ثقب
الحاجز بين البطينين و التشخيص Symptoms &
Diagnosis
علاج ثقب
الحاجز بين البطينين Treatment

ما هو ثقب الحاجز بين
البطينين؟

What
is
ventricular septal defect

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases VSD1

يعتبر ثقب الحاجز بين البطينين من أكثر أمراض القلب الخلقية انتشارا.
فنسبة
الإصابة به تبلغ 25% من كل حالات الأطفال المولودين بعيوب خلقية
بالقلب. و هو
أكثر شيوعا في الأطفال المبتسرين. و هو عبارة عن ثقب ( فتحة صغيرة )
في
الجدار الفاصل بين البطين الأيمن و البطين الأيسر للقلب. و يعتمد
تدهور حالة
المرض على حجم الثقب الموجود بين البطينين. في بعض الحالات يكون
مصاحبا للمرض
وجود ثقب أخر بين الأذينينAtrial Septal Defect.

و لازال سبب حدوث المرض غير معروف حتى الآن، فهو يحدث نتيجة عيب خلقي
أثناء
نمو الجنين.

الدورة الدموية Cardiac Circulation
يتكون القلب من أربع غرف: غرفتان علويتان ( الأُذينين ) و غرفتان
سفليتان (
البُطينين ). و يفصل بين البطينين ( الأيمن و الأيسر ) جدار عضلي
حاجز يمنع
دخول الدم من إحدى الغرف إلى الغرفة الأخرى المجاورة لها.

عادة يعود الدم الذي لا يحتوي على الأكسجين إلى النصف الأيمن من
القلب (
الأذين الأيمن ثم البُطين الأيمن ). ثم يقوم القلب بضخ الدم إلى
الرئتين ( من
خلال الشريان الرئوي ) لامتصاص الأكسجين منها. بعد ذلك يعود الدم
المحتوي على
الأكسجين إلى النصف الأيسر من القلب ( الأُذين الأيسر ثم البطين
الأيسر )
فيقوم القلب بضخ الدم المحتوي على الأكسجين لتوفير الأكسجين لكل
أنسجة الجسم
( من خلال الشريان الأورطي ).
اضغط هنا للإطلاع على الدورة الدموية الكاملة.

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases VSD4

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases VSD4

ماذا يحدث في حالة الثقب بين
البطينين؟
في حالة الثقب بين البطينين فذلك الثقب يجعل الدم المحتوي على
الأكسجين ينتقل
من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن ( حيث أن ضغط الدم في البطين
الأيسر أعلى
من البطين الأيمن ). و بذلك يختلط الدم من البطين الأيسر المحتوي على

الأكسجين مع الدم الغير محتوي على الأكسجين الموجود في البطين
الأيمن. فيقوم
القلب بضخ هذا الدم المختلط الموجود بالبطين الأيمن إلى الرئتين. و
تبعا لذلك
يضخ القلب كمية أكبر من الدم عن الوضع الطبيعي مما يؤدي إلى تضخم
عضلة القلب
كي تستطيع ضخ كمية الدم الزائد.

و يؤدي زيادة تدفق الدم إلى الرئتين إلى حدوث احتقان الرئة بالدم
pulmonary
congestion مما يتسبب في صعوبة التنفس خاصة أثناء الرضاعة و عدم
القدرة على
القيام بأي مجهود.

و عندما يكون الثقب بين البطينين كبير و لم يتم علاجه جراحيا فإن
الضغط
الرئوي يتزايد تدريجيا مما يسبب انتقال الدم من البطين الأيمن إلى
البطين
الأيسر أي ينتقل الدم الغير محتوي على الأكسجين من البطين الأيمن إلى
البطين
الأيسر. فيقوم القلب بضخ هذا الدم إلى الجسم فيتسبب في ازرقاق الجلد
Cyanosis.

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases VSD6

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases VSD6

أعراض ثقب الحاجز بين
البطينين و
التشخيص Symptoms & Diagnosis

عادة عندما يكون حجم الثقب بين البُطينين صغير فلا تظهر على الطفل أي
أعراض و
يتم اكتشاف المرض بواسطة الطبيب أثناء الكشف الطبي الروتيني للطفل.
يسمع
الطبيب أثناء الكشف بالسماعة على القلب صوت مميز يسمى لغط murmur.

أما عندما يكون حجم الثقب كبير فتظهر أعراض على الطفل خلال الستة
أشهر الأولى
من عمره.

و تتمثل تلك الأعراض في الآتي:

سرعة التنفس.
العرق.
الشحوب.
سرعة ضربات القلب.
قلة طعام الطفل ( سواء الطعام الخارجي أو
الرضاعة

).
عدم زيادة وزن الطفل
الزيادة الطبيعية المناسبة لعمره.

إذا لم يتم علاج المرض جراحيا فإن حالة الطفل تزداد سوءا حيث تزداد
مضاعفات
المرض و يصاب الطفل بزيادة الضغط الرئوي مما يؤدي إلى:

الإغماء.
ضيق التنفس.
ألم بالصدر.
ازرقاق الجلد Cyanosis و الذي يشير إلى عدم وصول الأكسجين بالقدر
الكافي إلى
الأنسجة.

لتشخيص ثقب الحاجز بين البطينين
Diagnosis
يتم تشخيص المرض من خلال بعض التحاليل و الفحوصات التي تتمثل في:

أشعة موجات فوق صوتية على القلب Echocardiogram: تظهر حجم الثقب
الموجود بين
البُطينين و حجم القلب لتحديد وجود تضخم بالقلب أم لا.
أشعة سينية على الصدر Chest x-ray: تبين حجم القلب و إذا كان هناك
احتقان
بالرئة.
تحاليل دم.

علاج ثقب الحاجز بين
البطينين
Treatment

العلاج الدوائي Medical Treatment
قد يصف الطبيب للطفل بعض الأدوية لعلاج الأعراض التي تظهر على الطفل
مثل عدم
زيادة وزن الطفل الزيادة الطبيعية، العرق، سرعة التنفس. و تعتمد
الأدوية التي
يصفها الطبيب على حدة أعراض المرض.

و تشمل الأدوية المستخدمة الآتي:

موسعات الأوعية الدموية Vasodilators.
الديجوكسين Digoxin: يزيد من قوة عضلة القلب كي يستطيع التعامل مع
كمية الدم
الزائد.
مدرات البول Diuretics: تستخدم للتخلص من السوائل الزائدة بالجسم.
المضادات الحيوية Antibiotics: تستخدم في حالة إصابة الطفل بالتهاب
بكتيري
مثل التهاب الجهاز التنفسي أو
التهاب الأذن أو
الجيوب الأنفية
مثلا. وذلك لمنع انتشار البكتريا إلى القلب عند مكان الثقب بين
البطينين.

العلاج الجراحي Surgical Treatment
20 - 25% من الحالات التي يكون الثقب بين البطينين فيها صغير ينغلق
تلقائيا
دون تدخل جراحي.

متى يتم اللجوء للعلاج الجراحي؟

إذا كان حجم الثقب بين البطينين كبير و لم ينغلق تلقائيا.
لم يعطي العلاج الدوائي النتيجة المطلوبة خلال الشهور أو السنوات
الأولى من
عمر الطفل.
الطفل لا ينمو بالمعدل الطبيعي مع استخدام العلاج.
و تكون الجراحة ضرورية جدا عندما تتطور المشكلة و يحدث ارتفاع في ضغط
الدم
الرئوي.

هناك طريقتان للعلاج الجراحي:
القسطرة القلبية cardiac catheterization:

يتم إدخال أنبوبة رفيعة مرنة ( قسطرة ) من خلال وعاء دموي موجود
بالساق و
يؤدي هذا الوعاء الدموي إلى القلب. ثم يتم وضع رقعة خاصة في الثقب
الموجود في
الحاجز بين البطينين.

غالبا يقضي الطفل يوم واحد بالمستشفى بعد إجراء القسطرة القلبية. ثم
يعود إلى
المنزل و يلزم الفراش لمدة أسبوع دون القيام بأي مجهود . و يعود
لممارسة
حياته الطبيعية بعد ذلك. و قد يحتاج الطفل تناول بعض الأدوية لعدة
شهور بعد
القسطرة القلبية لتجنب تكون أي جلطات.

جراحة القلب المفتوح Open-heart surgery:
يتم عمل شق ( فتح ) جراحي بالصدر. و يتم وضع الطفل على جهاز قلب
صناعي خلال
العملية الجراحية. ثم يتم إغلاق الثقب إما مباشرة بالخياطة أو
الاستعانة
برقعة و خياطتها لغلق الثقب.

يبقى الطفل بضعة أيام قليلة بالمستشفى للاطمئنان من عدم وجود أي
مضاعفات و
الاطمئنان على الشق الجراحي الموجود بالصدر. و يتم متابعة الطفل و
التأكد من
عدم وجود أي مشاكل. مثل: صعوبة في التنفس، عدم الأكل، ارتفاع درجة
الحرارة،
احمرار أو خروج صديد من مكان الشق الجراحي.

بعد الجراحة ( القسطرة أو القلب المفتوح ):
يجب عدم التهاون و إعطاء الطفل المضادات الحيوية خلال 6 شهور من
جراحة غلق
ثقب الحاجز بين الأذينين ( سواء عن طريق القسطرة أو عملية القلب
المفتوح ) في
الحالات الآتية:

إصابة الطفل بأي التهاب بكتيري.
تعرض الطفل لأي جراحة و لو بسيطة.
الفحص الروتيني لأسنان الطفل لدى طبيب الأسنان أو أي مشكلة و لو
بسيطة بأسنان
الطفل.
و ذلك لتجنب انتشار البكتريا و وصولها للقلب و الإصابة بالتهاب
الشغاف
Infective Endocarditis .

و يجب متابعة الطفل و التوجه للطبيب فورا في
الحالات
الآتية:

ازرقاق الجلد في منطقة الشفاه و حول الفم و اللسان.
فقدان الشهية و صعوبة في تناول الطعام.
عدم زيادة أو نقص الوزن.
ارتفاع درجة حرارة الطفل دون وجود سبب واضح.
زيادة الألم مكان الشق الجراحي بالصدر.
خروج صديد من مكان الشق الجراحي الصدر.

المتابعة Follow-up
يجب الاهتمام و المتابعة الدورية لحالة الطفل، عن طريق:

المتابعة المنتظمة مع الطبيب و إجراء أشعة موجات صوتية على القلب
لتقييم حالة
الثقب بين البطينين.

ارتفاع ضغط الدم خلال
فترة الحمل
Pregnancy hypertension

د/ صالح محمد عطية

ارتفاع ضغط
الدم خلال فترة
الحمل
toxemia and gestational hypertension, pregnancy-induced
hypertension
حالة من الحالات المرافقة للحمل تحدث في 5% من النساء
الحوامل و
تتميز بارتفاع في ضغط الدم مع وجود زلال في البول و وجود احتباس
للسوائل في
الأطراف السفلية للجسم .

وللعلم كون انه وجد ارتفاع في ضغط الدم مع أحد الأعراض المرافقة له
من وجود
الزلال في البول أو احتباس السوائل فذلك كافي لتشخيص المرض . وغالبا
ما يأتي
بعد الأسبوع العشرين (20) من الحمل ما عدا بعض الحالات مثل الحمل
العنقودي أو
الحمل المتكرر فقد يحدث قبل ذلك.

سبب حدوث المرض غير معروف ولكن هناك
نظريات
عديدة موجودة ومنها:

مناعي
إنزيمات المشيمة
خلل جيني
الكالسيوم
نقص في ذرات الأكسجين الحرة

عوامل الخطر

الحمل لأول مرة
صغر أو كبر عمر الأم الشديد
حدوث نفس الحالة في حمل سابق
أمراض الأوعية الدموية المزمنة
السكري و
أمراض الكلى
تاريخ عائلي يفيد بوجود حالات مشابهة
السمنة
الحمل العنقودي أو الحمل المتعدد

كيفية حدوث المرض
انقباض في الأوعية الدموية ، احتباس السوائل خارج الأوعية الدموية ،
تجلط
للدم أو نزيف , تحلل وتفسخ , موت أجزاء من الأنسجة , فشل متعدد
للأعضاء

المضاعفات

الدماغ : تسمم الحمل و نزيف في الدماغ
الشبكية: انفصال في
الشبكية , نزف في الشبكية و احتباس سوائل في الشبكية
القلب: فشل أو قصور في
القلب
الرئة: التهاب شعبي
رئوي
و خراج الرئة
الكبد: كدمه دموية تحت الغلاف المحيط بالكبد أو HELLP Syndrome
وتتميز تكسر في خلايا الدم وارتفاع في إنزيمات الكبد وقلة في عدد
الصفائح
الدموية
الكلى: فشل في الكلى و
الغدة
الكظرية
المعدة: قرحه
الرحم: نزيف
المشيمة: موت في المشيمة يؤدي إلى تأخر في نمو الجنين وقد يؤدي إلى
وفاة
الجنين
ولادة

مبكرة
مضاعفات مستمرة كاستمرار الضغط المرتفع بعد الحمل

إن حالة ارتفاع ضغط الدم المرافق للحمل و تسمم الحمل من ثاني أهم
الأسباب
لوفاة الأمهات بعد النزيف فلذلك له أهميه كبيرة جدا للحفاظ على حياة
الأم
وحياة الجنين من غير حدوث مضاعفات فينبغي على الأم المتابعة المستمرة
مع
الطبيب بصورة مستمرة لتجنب حدوث أي شيء قد يضر بحياة الأم وجنينها.

أعراض المرض
إن الأعراض المرافقة للمرض تظهر في الحالات الشديدة فغالبا ما تكون
الأعراض
غير ملاحظه من قبل الأم أو قد تؤخذ على أنها
إرهاق أو شيء
ليس له علاقة بالمرض . فمن هذه الأعراض

الصداع :
وغالبا ما
يكون في منطقة الجبهة أو الجبين و نادرا في مؤخرة الرأس
تشويش في الرؤية أو انعدام الرؤية
الشعور بالغثيان و الرغبة الملحة بالتقيؤ
ألم في المعدة
ألم في الجهة اليمنى تحت الحجاب الحاجز
قلة في التبول
نزيف مهبلي
انتفاخ واحتباس السوائل في الأطراف

علامات المرض

ارتفاع في ضغط الدم 140\90 أو أكثر أو زيادة في ضغط الدم الانقباضي
30mmhg أو
زيادة ضغط الدم الانقباضي 15 mmhg
احتباس السوائل:
وينقسم إلى مجموعتين
- احتباس اكلينيكي : يحدث بعد الارتفاع في ضغط الدم
- احتباس غامض :
  
  زيادة في الوزن بمقدار 1 كيلو أو أكثر في الأسبوع أو زيادة
  بمقدار 3 كيلو
  أو أكثر في الشهر

أماكن الاحتباس: الأطراف السفلية , الوجه , الأصابع , الأعضاء
التناسلية
الخارجية للمرأة

درجاته :

خفيف : في الأطراف السفلية فقط (يمتد إلى الركبة)
واضح: كل الأطراف السفلية
عام: كل الأطراف السفلية وجدار البطن الأمامي

زلال في البول: يحدث بعد احتباس السوائل

صفات حالة ارتفاع ضغط الدم المرافق
للحمل
"الشديدة"

الضغط الانقباضي أكثر من 160 والانبساطي أكثر من 110
زلال في البول أكثر من ++ أو أكثر من 5 جرام \24 ساعة
تغيرات في قاع الرحم
وجود الأعراض
وجود المضاعفات

التحقيقات و التحاليل والتقارير
المطلوبة تتم
بعمل التالي

فحص بواسطة الالترا ساوند
اختبار وظائف الكبد
اختبار وظائف الكلى و مستوى اليوريك اسيد
فحص قاع الرحم
تقرير عن طبيعة تجلط الدم و تحليل دم

الوقاية

من المرض للأمهات الحوامل المعرضين لارتفاع ضغط الدم تتم بأخذ جرعه
صغيره من
الأسبرين 75 ملي جرام في اليوم تؤخذ ابتداء من العقد الثاني من الحمل

العلاج

الحل الوحيد والأكيد هو الولادة.
العلاج الوقائي خلال فترة الحمل في حالات الارتفاع الخفيف في الضغط
أو مدة
حمل أقل من 37 أسبوع. والهدف منه هو الاطمئنان على نمو الطفل وتصحيح
ضغط الأم
الإقامة في المستشفى إذا كان أكثر من 36 أسبوع أما إذا كانت المتابعة
في
الخارج فعلى الأم زيارة الطبيب مرتين في الأسبوع

نوعية الطعام : كثير البروتينات بدون ملح

أدوية يتم تناولها :

alpha methyl dopa: بجرعة 500 ملي جرام بحد أقصى 2 جرام في اليوم
diazepam: بجرعة 5 ملي جرام في اليوم وقت النوم

المتابعة

وتنقسم إلى قسمين :

الأم:
- ضغط الدم يقاس كل 8 ساعات
- البحث عن وجود احتباس سوائل كل يوم
- قياس وزن الأم كل يومين
- البحث والكشف عن وجود زيادة في ردات الفعل العصبية والعضلية

الجنين:

نسأل عن حركة الجنين اليومية
فحص بواسطة الالترا ساوند
اختبار عدم وجود إجهاد
تقرير عن الحالة الفيزيائية الحيوية
دوبلر

نتيجة لكل ذلك مما سبق :

إذا تحسنت الحالة بمعنى انه تم التحكم في ضغط الدم يتم الاستمرار
بالعلاج
الوقائي إلى أن يتم نمو الجنين
أما إذا ساءت الحالة عندها نلجأ إلى العلاج الفعال وهو إنهاء الحمل

موت عضلة القلب (احتشاء
عضلة
القلب) Myocardial infarction

هو حدوث موت سريع لجزء من عضلة القلب بسبب قلة
الأكسوجين الذي يصل عضلة القلب
. هذا عادة ما يحدث بعد تكون جلطه في أحد الشرايين التاجية الذي ينتج
عنه نقص
حاد في كمية الدم الذي يصل لعضلة القلب.

بالرغم من أن الحالة التي يحضر عليها المريض للمستشفى تعتبر أساسا
للتشخيص و لكن
العديد من الأعراض قد تكون صامته أو لم يتم التعرف عليها بالكشف
السريري. ظهور
دلائل القلب في الدم يدل على موت جزء من عضلة القلب.

كيف يحدث موت جزء من عضلة القلب ؟

السبب الرئيسي هو ضيق الشرايين التاجية
نتيجة تكون سدادة بداخلها "
تصلب
الشرايين" ثم جلطة .
بعد ذلك تنفجر هذه السدادة و يحدث كشف للغشاء القاعدي و هذا يؤدي إلى
تجمع
الصفائح الدموية , تكون جلطة , تجمع الفيبرين , و حدوث درجات متفاوتة
من ضيق
في الشريان.
هذا ممكن أن يتسبب في إغلاق جزئي أو كلي للشريان و بعد ذلك يحدث قلة
للأكسوجين الذي يصل لعضلة القلب.
الإغلاق الكامل لشريان أكثر من 4- 6 ساعات يتسبب في موت جزء من عضلة
القلب
و لا يمكن علاجه. و لكن التدخل في هذه الفترة من الممكن أن ينقذ
القلب و يقلل
المرض و الوفاة.

المرض و الوفاة
ثلث الحالات التي يحدث لها " STEMI " في رسم القلب يموتون في أول 24
ساعة و
العديد من الذين يعيشون يعانون بعد ذلك من مرض شديد . للعديد من
المرضى أول
عرض لمرض الشرايين التاجية هو الموت المفاجئ بسبب عدم انتظام ضربات
البطين.

أكثر من نصف حالات الوفاة تحدث قبل الوصول إلى المستشفى.
10 % فقط يموتون داخل المستشفيات.
10 % من الناجين يموتون في خلال السنة الأولى.
أثبتت الدراسات إن معدل الوفيات قل كثيرا خلال العقود الماضية .

نوع المريض

الرجال في سن 40 – 70 سنة أكثر عرضه للمرض . الدلائل تشير إلى أن
السيدات
عادة تعاني من هذا المرض بدون أي أعراض غير نمطية. الأعراض غير
النمطية للمرض
في السيدات ممكن أن يفسر سبب تأخر التشخيص.
في سن 70 عام لا يوجد تفريق في حدوث المرض بين الرجال و السيدات.

سن حدوث المرض

يكثر حدوث موت جزء من عضلة القلب في المرضى أكبر من 45 عاما.
هناك بعض الناس عمرهم أقل من 45 عاما و لكن يعدون في خطر الإصابة
بهذا
المرض مثل مدمني الكوكايين ,
مرضى السكري "
النوع الأول" , من لديهم
ارتفاع
نسبة الكوليستيرول في الدم , و من لديهم تاريخ عائلي بحدوث أمراض
الشريان
التاجي في سن صغير.
من الممكن أن يفقد الطبيب تشخيص المرض في السن الصغير إذا لم يكن
لديه معدل
عال للحدس.

الفحص السريري
التاريخ المرضي مهم جدا لتشخيص المرض و في بعض الأحيان يعطي
بعض المفاتيح التي تساعد على تشخيص المريض في الساعات الأولى.

الأعراض

ألم بالصدر فوق مكان القلب و يوصف على إنه ضيق بالصدر أو ضغط أو إنه
عاصر.
الألم ممكن أن ينتقل للفك , الرقبة , الأذرع , الظهر أو منطقة فم
المعدة.
الذراع الأيسر يتأثر أكثر و لكن من الممكن أن يكون هناك ألم في
الذراعين.
ضيق تنفس الذي ممكن أن يصاحب ألم الصدر أو يحدث كشكوى منفصلة و هذا
يدل على
عدم قدرة البطين على التأقلم في حالة النقص الحاد في الأكسجين. في
كبار السن
و مرضى السكر تكون هذه هي شكواهم الوحيدة.
ميل للقيء أو آلام البطن عادة تكون موجودة في حالات موت جزء من
الجدار
السفلي أو الخلفي للقلب.
القلق و التوتر
دوخة مع إغماء أو بدون إغماء.
سعال
غثيان مع قيئ أو بدون قيئ
تصبب العرق
ارتفاع صوت النفس مع ضيقه
كبار السن و مرضى السكر ممكن أن يعانون من أعراض ماكرة " خداعة " و
ممكن أن
يتم الشكوى من الإرهاق , الإماء أو الضعف العام . كبار السن أيضا
يمكن أن
يشتكوا فقط من تغير الحالة العقلية. بينما الذين يعانون منذ فتره من
تغير
الحالة العقلية أو العته من الممكن أن لا يذكروا أي عرض جديد.
50% من المرضى لا يوجد لديهم أعراض نمطية كالتي ذكرت بالأعلى و
بالتالي
يحدث المرض دون أن ينتبه إليه المريض.

الفحص

الفحص عادة يكون عديم الفائدة .
يجب الوضع في الاعتبار كبار السن و مرضى السكر و مرضى العته و مرضى
فشل
القلب.
المرضى الذين يعانون من أعراض المرض سينامون في السرير و يظهر عليهم
الشحوب
و تصبب العرق
ارتفاع ضغط
الدم من الممكن أن يتسبب في موت جزء من عضلة القلب أو ممكن أن
يعكس ارتفاع نسبة الكاتيكولامينز بسبب التوتر و الألم.
انخفاض ضغط الدم ممكن أن يعكس خلل وظيفي في البطين بسبب قلة وصول
الأكسجين.
غالبا انخفاض الضغط يدل على موت جزء كبير من عضلة القلب بسبب قلة
انقباض عضلة
القلب أو يدل على موت جزء من البطين الأيمن .
خلل حاد في وظائف الصمامات من الممكن أن يكون موجودا و هذا عادة ينتج
عن
حدوث موت جزء من عضلة القلب الذي تقع فيه العضلة المسؤلة عن الصمامات
" the
papillary muscle " . ارتجاع الصمام المترالي من الممكن أن يكون
موجودا.
سماع صوت طقطقة على الرئة في حالات فشل القلب الإحتقاني.
احتقان أوردة الرقبة يدل على فشل وظيفة ضخ الدم .
يمكن سماع الصوت الثالث على القلب.
سماع صوت القلب الرابع في المرضى الذين لا يمكن للبطين أن يتأقلم
فيهم لنقص
الأكسجين بسبب وجود مرض سابق بالقلب أو مرض ارتفاع ضغط الدم.
اختلال ضربات القلب و عدم انتظامه.
ارتفاع طفيف في رجة حرارة الجسم

الأسباب

السبب الرئيسي لموت جزء من عضلة القلب هو انفجار سداد تصلب الشرايين
داخل
أحد الشرايين التاجية و ما يترتب عليه من انقباض لجدار الوعاء الدموي
و تكون
الجلطة.

و من الأسباب الأخرى:

ضيق الشريان التاجي
تضخم البطين
وجود مرض بالصمامات
قلة الأكسجين بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون أو مرض حاد بالرئة
وصول جلطات للشريان التاجي بسبب ارتفاع الكوليستيرول في الدم أو دخول
هواء
للدورة الدموية أو المنتجات الناتجة عن التسمم
إدمان الكوكايين و تعاطي الأمفيتامين و الإفيدرين
التهاب بالشرايين
عيوب خلقية بالشرايين التاجية مثل وجود انتفاخ في جدار الشريان
التاجي "
Aneurysm "
زيادة الدم الذي يضخه الدم أو زيادة انقباض القلب مما يؤدي إلى زيادة
الحاجة
للأكسجين
تأثر الشرايين التاجية في حالة Aortic dissection

رسم القلب

يعد رسم القلب وسيلة سريعة قليلة التكاليف و المخاطر.
رسم القلب يجب عمله في أسرع وقت بعد حضور المريض للمستشفى.
50% من المرضى يوجد في رسم القلب لهم بعض العلامات التشخيصية
الواضحة.
يجب عمل رسم قلب لأي مريض أكبر من سن 45 عاما و يشكو من ألم أو عدم
راحة في
صدره أو بطنه متضمنا ألم فم المعدة و كذلك الغثيان لأن كما ذكرنا فإن
الأعراض
تكون خداعة في بعض الناس.
في صغار السن يجب عمل رسم قلب عندما توجد أعراض المرض أو المرضى
الذين في
خطر الإصابة بأمراض الشرايين التاجية.
يتم تحديد الجزء الذي قد مات من عضلة القلب من خلال تحليل رسم القلب.

العلاج
أهداف العلاج

استعادة التوازن بين الأكسجين المتاح و ما يحتاجه القلب.
تسكين الألم.
منع و علاج المضاعفات .

ملاحظات

عادة يحدث تأخر في أخذ مضادات التجلط بسبب تأخر عمل رسم القلب و
تفسيره و
عدم توفر مضادات التجلط و البروتوكول الذي يتطلب وجود استشاري قلب
قبل إعطاء
مذيبات التجلط.
يجب عمل رسم قلب بمجرد وصول الحالة لقسم الاستقبال و يعرض على طبيب
ذو خبرة
لاختصار الوقت.
يجب تركيب جهازين ذو ثقوب كبيرة بالأوردة إذا لو تكن الإسعاف فعلت
ذلك.
يجب معرفة تركيز الأكسوجين بالدم و يجب إعطاء الأوكسجين و المحافظة
على
درجة التشبع لأكثر من 90%

العلاج الدوائي

عطاء أسبرين فورا إذا لم يكن المريض أخذه بالمنزل أو في سيارة
الإسعاف .
وجد أن الأسبرين يقلل الوفاة بسبب موت جزء من عضلة القلب كما إنه
يقلل من
النوبات المستقبلية.
يمكن استخدام كلوبيدوجريل في حالة وجود حساسية من الأسبرين.
يمكن استخدام مغلقات المستقبلات بيتا Beta blockers لضبط ضربات القلب
إذا
لم تكن محظورة. ميتوبرولول هو الدواء القياسي و هو يغلق فقط
المستقبلات بيتا
1 و هذا يقلل من اوتوماتيكية انقباضات القلب. مغلقات المستقبلات بيتا
تقلل من
معدل تكرر الحالة و ممكن أن تقلل معدلات الوفاة.
إعطاء المورفين لتسكين الألم و التخلص من التوتر.
النيترات تساعد على تقليل الحمل على القلب و علاج الأعراض و لكن لا
يوجد
دليل واضح على علاقتها بتقليل الوفيات. الحقن الوريدي للنيتروجلسرين
يعمل على
تسكين الألم و التحكم في ارتفاع الضغط أو احتقان الرئة . يحظر
استخدامها في
المرضى الذي تعاطى مقويات جنسية في ال 24 ساعة الماضية أو 48 ساعة في
حالة
التادالفيل. كما يحظر إعطاءه إذا كان الضغط 90/60
مذيبات الجلطة:
- وجد إن هذه الأدوية تحسن من معدلات الحياة بعد مرور هذه الحالة
  الطارئة
- الوقت الذي يمر بين دخول المريض المستشفى و حصوله على الدواء يجب ألا
  يزيد
  عن 30 دقيقة
- إذا تم إعطاء مذيبات التجلط في أول ساعتين فإن هذا يمكن أن يؤدي إلى
  إنقاذ
  القلب و تقليل معدلات الوفاة
- التدخل السليم هو أن تعطي مذيبات التجلط في أسرع وقت ممكن بعد ظهور
  الأعراض
  و قد تمتد هذه الفترة إلى 6- 12 ساعة

استخدام القسطرة العلاجية.
إعطاء إبتيفيباتيد , تيروفيبان أو ابسيكسيماب بالإضافة للأسبرين و
الهيبارين في المريض الذي مازال يعاني من قلة وصول الأكسجين أو وجود
عوامل
خطره أو للمرضى الذين سيجرى لهم قسطرة قلب .
يوجد اعتراضات على استخدام الهيبارين:
- في المرضى الذين يتعالجون بمذيبات الفيبرين فإن اقتراح الهيبارين
  يعتمد على
  العامل المستخدم. لا يمكن استخدام الهيبارين مع مذيبات الفيبرين
  العامة الغير
  متخصصة مثل ستربتوكينيز .
- الهيبارين ذو الوزن الجزيئ الصغير هو الذي يتم استخدامه لسهولة حساب
  الجرعة
  و إعطاءها.

يجب إعطاء الكابتوبريل في أول 24 ساعة من المرض للمرضى الذين يعانون
من موت
جزء من الجدار الأمامي للقلب , احتقان الرئة . أو معدل ضخ الدم EF
أقل من 40
% في حالة عدم وجود انخفاض الضغط.
يجب إعطاء مغلقات مستقبلات الأنجيوتنسين في المرضى الذين لا يستطيعون

التأقلم مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و الذي يعاني من
أعراض سريرة
أو في الأشعة تبين فشل في القلب أو معدل ضخ الدم اقل من 40%.
يجب ملاحظة إن استخدام الليدوكين للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب
تؤدي
إلى زيادة معدل الوفيات.
وجدت الدراسات إن استخدام مغلقات قنوات الكالسيوم CCB في الحالات
الحادة
تعمل على زيادة الأعراض الجانبية.
يجب تجنب استخدام الديلتيازيم و الفيراباميل في مرضى تورم الرئة أو
خلل في
وظيفة البطين الأيسر.

كيفية الوقاية

يجب تجنب العوامل الخطرة و العمل على علاج العوامل التي يمكن علاجها.
طلب الطبيب أو الإسعاف عند ظهور أول علامة مرضية أو أي عرض للذبحة
الصدرية
لحماية القلب . يجب تعليم كل المرضى هذه الأعراض و العلامات.
أخذ جرعة قليلة يوميا من الأسبرين ممكن أن تكون ذات فائدة و لكن يجب
أن يصف
الدواء الطبيب المعالج للحالة و الذي يعلم كل تفاصيل الحالة المرضية و
حساب
الفوائد و الأضرار.

المضاعفات

عدم انتظام ضربات القلب .
زيادة عدد ضربات القلب Tachyarrhythmia
قلة عدد ضربات القلب Bradyarrhythmia
حدوث صدمة قلبية: تكون سبب 80% من حالات الوفاة بالمستشفى . يجب
إذابة
الجلطات للمريض أو عمل قسطرة علاجيه له.
اختلال في وظائف الصمامات خاصة ارتجاع الصمام المترالي و يحدث فيها
تورم في
الرئة و انخفاض في ضغط الدم.
فشل القلب الإحتقاني .
حدوث موت لجزء من البطين الأيمن بعد حدوث موت لجزء من الجدار السفلي
للقلب.
انفجار البطين يحدث في الحاجز بين البطينين أو في الجدار الخارجي
للبطين.

فشل القلب Heart Failure

لفشل القلب مسميات أخرى
تعتمد على
مكان الفشل أو طبيعة الفشل مثل:

فشل القلب الاحتقاني Congestive heart failure - CHF أو Congestive
cardiac
failure - CCF
فشل القلب الاحتقاني الحاد acute congestive heart failure
فشل القلب الرجعاني backward heart failure
فشل القلب القدماني forward heart failure
فشل القلب العالي النتاج high output heart failure
فشل البطين الأيسر left ventricular heart failure
فشل الجانب الأيسر للقلب أو فشل البطين الأيسر left-sided heart
failure,
left ventricular heart failure
فشل البطين الأيمن right ventricular heart failure
فشل الجانب الأيمن أو فشل البطين الأيمن right-sided heart failure,
right
ventricular heart failure

سنتحدث بالتفصيل عن الأنواع التالية لفشل القلب:

فشل الشق الأيمن من القلب
هو حالة مرضية تتصف بأن الجزء الأيمن من القلب يفقد قدرته على
ضخ الدم
بصورة جيدة إلى
الرئتين.
فشل الشق الأيسر من القلب
هو حالة مرضية تتصف بأن الجزء الأيسر من القلب يفقد قدرته على ضخ
الدم بصورة
جيدة إلى باقي أجزاء الجسم.

فشل القلب الكلي هو حالة مرضية خطيرة تهدد حياة المريض و تتصف بأن
القلب لم
يعد قادرا على ضخ كمية كافية من الدم للرئتين و لباقي أعضاء الجسم.

نبذة عامة
فشل القلب يكون غالبا حالة مرضية مزمنة , بالرغم من إنه ممكن أن يحدث
فجأة في
بعض الأحيان. هذه الحالة المرضية من الممكن أن تؤثر على الشق الأيسر
أو الشق
الأيمن من القلب أو الشقين معا.

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases CHF-out

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Heart_art

لأن القلب قد فقد خاصية ضخ الدم فإن الدم سيتجمع في أماكن أخرى في
الجسم مثل:

الكبد
الجهاز الهضمي و الأطراف " فشل الجزء الأيمن من القلب"
الرئتين " فشل الجزء الأيسر من القلب"

مع فشل وظيفة القلب , كثير من أعضاء الجسم لا يصلها احتياجها من
الأكسجين و
الغذاء مما يؤدي إلى تدمير هذه الأعضاء و تقليل قدرتها على العمل
بشكل جيد.
معظم أجزاء الجسم من الممكن أن تتأثر عندما يحدث فشل في كل من شقي
القلب معا
.

فشل الشق الأيمن للقلب
هو حالة مرضية تتصف بأن الجزء الأيمن من القلب يفقد قدرته على
ضخ الدم
بصورة جيدة إلى الرئتين.
فشل الشق الأيمن للقلب يحدث بنسبة 1 من كل 20 شخص.
أمراض الشريان التاجي
هي أكثر
أسباب فشل القلب في الولايات المتحدة .

أسباب فشل الشق الأيمن

فشل الشق اليسر من القلب
أمراض الرئة مثل الالتهاب المزمن للشعب الهوائية
العيوب الخلقية في القلب
جلطات في الشرايين الرئوية
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي
أمراض الصمامات
هناك أسباب أخرى ممكن أن تتسبب في فشل الشق الأيمن للقلب مثل:
- زيادة تناول السوائل و الملح
- ارتفاع درجة الحرارة
- العدوى
- الأنيميا
- انسداد الشرايين التاجية
- عدم انتظام ضربات القلب
- زيادة
  نشاط
  الغدة الدرقية
- أمراض الكلى

ملحوظة: العديد من المرضى الذين يتم حجزهم بالمستشفى و الذين يعانون
من فشل
القلب لا يقومون بإتباع الإرشادات الخاصة بتناول
غذاء قليل
في نسبة
الملح و إرشادات تناول أدوية القلب كما تم وصفها لهم.

أعراض فشل الشق الأيمن من القلب

تورم القدمين Edema lower limb
احتقان وظهور الأوردة في الرقبة Congested neck veins
ضيق في التنفس Dyspnea
ضعف عام Weakness
الإغماء Fainting attacks
الإرهاق Fatigue
الإحساس بضربات القلب palpitation
عدم انتظام النبض وزيادة سرعته Irregular or rapid pulse
زيادة الرغبة في التبول ليلا Need to urinate at night

العلامات التي يمكن ملاحظتها في
حالات فشل
الشق الأيمن من القلب:

سماع أصوات غير طبيعية على القلب
سماع أصوات غير طبيعية على الرئة
سماع لغط على القلب
عدم انتظام ضربات القلب أو زيادة سرعتها
زيادة الوزن
احتقان في أوردة الرقبة
تضخم الكبد
تورم القدمين

تضخم القلب أو قلة وظيفته ممكن كشفها
بعدة
فحوصات كما يلي:

الأشعات التشخيصية
- عمل موجات على القلب
- رسم القلب
- أشعة عادية على الصدر
- أشعة رنين مغناطيسي على القلب
- مسح ذري على القلب

التحاليل المعملية
- صورة دم كاملة
- كيميائية الدم
- نسبة الصوديوم في الدم
- نسبة المواد النيتروجينية في الدم
- نسبة الكرياتنين في الدم
- وظائف الكبد
- العامل المدر للصوديوم في البول الذي يفرز من القلب أو المخ ANF or
  BNF
- تحليل بول
- نسبة الصوديوم في البول
- قدرة الكلى على إخراج الكرياتنين

إذا تجمع كمية كبيرة من السائل داخل الغشاء المحيط بالقلب فمن الممكن
أن
يحتاج المريض إلى بذل لهذا السائل.

علاج فشل الشق الأيمن للقلب
فشل القلب يحتاج لمتابعة طبية منتظمة و مستمرة . الهدف من العلاج
يتضمن علاج
الأعراض , تقليل الحمل على القلب و تحسين قدرة القلب على العمل. يفضل
علاج أي
سبب إن وجد. العلاج الأكثر انتشارا لعلاج فشل الشق الأيمن من القلب
هو علاج
فشل الشق الأيسر من القلب. تغيير الصمامات و عمليات تجاوز الانسداد
في
الشرايين CABG و عمليات ترقيع الشرايين هي الحلول لبعض الناس.

نظام الحياة Life style

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Smoking

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases Smoking

تقليل الملح في الأكل
تقليل تناول السوائل
إنقاص الوزن
إيقاف
التدخين
إيقاف تناول الكحوليات

العلاج الدوائي لفشل الشق الأيمن من القلب

مدرات البول يمكنها تقليل تراكم السوائل في الجسم . فروزاميد أو
بيوميتانيد
يمكن استخدامها في التخلص من الأعراض المتوسطه و الشديدة .
الهيدروكلوروثيازيد و الكلوروثيازيد يمكن استخدامها في الأعراض
البسيطة. يمكن
استخدام سبيرونولاكتون للتخلص من الأملاح.
مثبطات إنزيم تحول الأنجيوتنسين ACE inhibitors و منها الكابتوبريل و

الإنابريل و كذلك مغلقات مستقبلات الأنجيوتنسين ARBs مثل لوسارتان و
كانديسرتان و النيترات ممتدة المفعول يمكن استخدامها لتقليل الحمل
على القلب
. هذه الأدوية يمكن أن تطيل من حياة شخص مريض جدا بفشل القلب.
مغلقات المستقبلات بيتا مثل الميتوبرولول و الكارفيدولول يمكن أن
تمنع الموت
المفاجئ في بعض مرضى فشل القلب.
اللانوكسين يمكن استخدامه ليحسن من انقباض عضلة القلب و يمنع دخول
المريض
المستشفى.

أجهزة هامة

المرضى الذين لديهم تغيرات في رسم القلب ممكن أن يستفيدوا من منظم
ضربات
القلب الذي يساعد كلا البطينين على الانقباض في نفس الوقت .
جهاز Defibrillator يساعد بعض الناس
يمكن دمج الجهازين في جهاز واحد و استخدامهما معا لتنظيم عمل القلب.

زراعة القلب
في المرضى الذين يعانون من فشل شديد بالقلب و لا يستجيبون لأي
طريقة
علاجية أخرى.

التوقعات
يعتبر فشل القلب من الأمور الخطيرة التي تحمل تنبؤ بقصر عمر المريض
.أي شيء
يمكن عمله يجب فعله لمنع مشاكل ضخ الدم من أن تسوء. لا يوجد شفاء تام
و لكن
الأشكال العديدة من فشل القلب يمكن السيطرة عليها بالأدوية و معرفة
سببها و
استخدام منظم ضربات القلب.

المشاكل التي قد تحدث

عدم انتظام ضربات القلب و منها ما هو مميت
الإغماء
تكرر الحجز بالمستشفى
الأعراض الجانبية للأدوية المستخدمة في العلاج

الاتصال بالطبيب
يجب الاتصال بالطبيب إذا شعر بأعراض الفشل الكلي للقلب و تغير في
الأعراض أو
إنه لم يعد يتحسن مع العلاج.
أيضا يجب الاتصال إذا شعر المريض بألم في الصدر أو ضعف عام أو سقط
مغشيا عليه
أو عدم انتظام ضربات القلب أو زيادة سرعتها , كذلك في حالات زيادة
الوزن
المفاجئ أو تورم القدمين أو ظهور أي أعراض جديدة لا يعرف سببها.

الوقاية

عدم التدخين
عدم شرب الكحوليات
علاج عدم انتظام ضربات القلب و المحافظة على ضربات القلب في معدلها
الطبيعي
تقليل الملح في الأكل
ممارسة الرياضة

بصورة منتظمة
تقليل الوزن

فشل الشق الأيسر للقلب
هو حالة مرضية تتصف بأن الجزء الأيسر من القلب يفقد قدرته على
ضخ الدم
بصورة جيدة إلى باقي أجزاء الجسم.

أسباب فشل الشق الأيسر للقلب
الجانب الأيسر من القلب يستقبل الدم المؤكسد من الرئة و يضخه لباقي
أجزاء
الجسم . فشل الشق الأيسر من القلب في ضخ الدم للجسم فإن ذلك يؤدي إلى
نقص
الأكسجين الذي يصل الخلايا و هذا يؤدي إلى الإرهاق و التعب خاصة في
حالات
ممارسة الرياضة. بالإضافة إلى زيادة ضغط الدم في الأوردة الرئوية مما
قد يؤدي
إلى تجمع السوائل في الرئة و هذا يؤدي إلى قصر النفس و تورم في
الرئة.

فشل الجزء الأيسر من القلب يصيب من 1- 3 من كل 100 شخص و تزداد نسبة
حدوثه مع
التقدم في السن. أكثر أسباب فشل الشق الأيسر للقلب هي:

الأزمة القلبية
انسداد مزمن في شرايين القلب
ارتفاع ضغط
الدم المزمن
شرب الكحوليات بكثرة
أتساع أو ضيق في صمامات القلب
قلة نشاط
الغدة
الدرقية
التهاب عضلة القلب
أي مرض آخر يدمر عضلة القلب
في الأطفال , من أهم الأسباب هي العيوب الخلقية مثل وجود صمامات
بحالة غير
طبيعية أو وجود ارتباط غير طبيعي بالأوعية الدموية الكبرى أو عدوى
فيروسية.

أعراض فشل الشق الأيسر من القلب

ضيق في التنفس
ضيق في التنفس مع الرقود " يحتاج لأكثر من وسادة لرفع الرأس عند
النوم لتجنب
ضيق التنفس "
الإحساس بضربات القلب
عدم انتظام أو سرعة ضربات القلب
السعال
الإرهاق , ضعف عام و الإغماء
زيادة في الوزن
قلة إنتاج البول
الأطفال ممكن أن يعانون من سوء التغذية و نقص الوزن

العلامات التي يمكن ملاحظتها في
حالات فشل
الشق الأيسر من القلب

عدم انتظام أو زيادة سرعة ضربات القلب
زيادة في التنفس
سماع لغط على القلب
سماع أصوات إضافية على القلب
يمكن سماع أصوات فرقعة على الرئة
تورم الأرجل بكمية كبيرة من السائل

تضخم القلب أو قلة وظيفته ممكن كشفها
بعدة
فحوصات كما يلي

الأشعات التشخيصية

عمل موجات على القلب
رسم القلب
أشعة عادية على الصدر
أشعة رنين مغناطيسي على القلب
مسح ذري على القلب

التحاليل المعملية

صورة دم كاملة
كيميائية الدم
نسبة الصوديوم في الدم
نسبة المواد النيتروجينية في الدم
نسبة الكرياتنين في الدم
وظائف الكبد
العامل المدر للصوديوم في البول الذي يفرز من القلب أو المخ ANF or
BNF
تحليل بول
نسبة الصوديوم في البول
قدرة الكلى على إخراج الكرياتنين

إذا تجمع كمية كبيرة من السائل داخل الغشاء المحيط بالقلب فمن الممكن
أن
يحتاج المريض إلى بذل لهذا السائل.

علاج فشل الشق الأيسر للقلب
أهداف العلاج هي

علاج المرض المسبب لفشل القلب
تقليل الأعراض
تقليل الحمل على القلب
تقليل مخاطر سوء فشل القلب

يجب زيارة أخصائي قلب و قد تحتاج للبقاء بالمستشفى إذا كانت الأعراض
شديدة.
العلاج ممكن أن يتضمن قسطرة القلب أو عملية جراحية لفتح شرايين القلب

المسدودة و كذلك علاج ارتفاع ضغط الدم و تغيير النظام المعيشي مثل:

إيقاف تناول الكحوليات
يجب تقليل تناول الملح
يجب ممارسة الرياضة بانتظام

العلاج الدوائي

مدرات البول مثل اللزكس أو الألدكتون لمساعدة الجسم على التخلص من
السوائل
الزائدة " التورم "
مغلقات المستقبلات بيتا و مثبطات انزيم تحول الأنجيوتنسين " ACE
inhibitors "
تقلل الحمل على القلب و تمنع زيادة فشل عضلة القلب .
اللانوكسين لتقوية عضلة القلب و تقليل سرعة ضربات القلب.

ملحوظة: في الحالات الشديدة يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

عند الفشل الشديد في القلب يمكن استخدام Defibrillator لتقليل الموت
المفاجئ
للقلب. يستخدم هذا الجهاز لمنع عدم انتظام ضربات القلب الذي يحدث
عادة في
المرضى أصحاب القلوب الضعيفة.

أوضحت بعض الدراسات إن أعراض فشل القلب من الممكن أن تتحسن باستخدام
منظم
صناعي لنبضات القلب.
في حالات الفشل الشديد في القلب عندما لا تستطيع الأدوية علاج الحالة
يمكن
زرع مضخة قلبية و يمكن الحاجة لزرع قلب.

التوقعات
يعتبر فشل القلب من الأمور الخطيرة التي تحمل تنبؤ بقصر عمر المريض .
في
العديد من الحالات يوجد فرصه صغيرة لشفاء القلب . حالات فشل القلب
يمكن
السيطرة عليها بالأدوية و يمكن استقرار الحالة للعديد من السنين و
يحدث فقط
نوبات من زيادة الأعراض .

المشاكل التي قد تحدث

تورم الرئة
الفشل الوظيفي الكلي للقلب " حدوث صدمة "
عدم انتظام ضربات القلب و منها ما هو مميت
الآثار الجانبية للأدوية التي ممكن أن تحدث:
- نقص ضغط الدم
- الشعور بالدوار و الإغماء
- الصداع
- ميل للقيء و إسهال
- سعال مزمن
- تقلصات عضلية
- التسمم باللانوكسين
- اضطراب في أملاح الجسم

الاتصال بالطبيب
يجب الاتصال بالطبيب إذا شعر بأعراض الفشل الكلي للقلب و تغير في
الأعراض أو
إنه لم يعد يتحسن مع العلاج.
يجب الذهاب لغرفة الطوارئ بالمستشفى أو الاتصال بالإسعاف إذا شعر
المريض بألم
ضاغط في صدره أو سقط مغميا عليه أو شعر بعدم انتظام أو سرعة في ضربات
القلب.
يجب الاتصال بطبيب الأطفال إذا كان الطفل يعاني من سوء التغذية أو لا
ينمو و
يتطور طبيعيا.

الوقاية

عدم التدخين
عدم شرب الكحوليات
علاج عدم انتظام ضربات القلب و المحافظة على ضربات القلب في معدلها
الطبيعي
تقليل الملح في الأكل
ممارسة الرياضة بصورة منتظمة.
تقليل الوزن

الحمى الروماتيزمية
Rheumatic fever

المصدر: مجلة كلينيك

قد يخفى على البعض أن
التهاب
البلعوم أو اللوزتين ـ إذا لم يعالج معالجة فعالة ـ يمكن
أن يؤدي
إلى إصابة القلب بكثير من
المتاعب، فالحمى الروماتيزمية ما هي إلا ارتكاس مناعي يمكن أن
يتلو
التهاب البلعوم أو اللوزتين، بجرثوم يدعى المكورات السبحية
streptococci وتصيب أيضا المفاصل بالالتهاب، كما قد تصيب عضلة
القلب،
فتظهر أعراض فشل القلب، وإذا لم تعالج معالجة فعالة، فقد يؤدي
ذلك ـ
بعد سنين إلى ـ إصابة صمامات القلب بالتليف والتسمك، وما يعقبه
من تضيق
في صمامات القلب أو تسرب فيها، وتصيب الأطفال عادة ما بين 5 -
15 سنة،
في الوقت الذي كادت تختفي فيه من أمريكا وأوروبا فإنها لا تزال
تمثل
مشكلة طبية كبيرة في بلادنا العربية من المحيط إلى الخليج،
وخاصة في
المجتمعات الفقيرة ذات التغذية السيئة، والتي تعيش في أماكن
سكنية
مكتظة وغير صحية.

ما هي الحمى الروماتيزمية؟
تبدأ علامات الحمى الروماتيزمية عادة بعد أسبوعين إلى ثلاثة
أسابيع من
التهاب البلعوم أو اللوزتين، وقد تحدث بعد أسبوع واحد. وتسبب
ارتفاعا
في الحرارة وآلاما والتهابا وانتفاخا في عدد من المفاصل، وتبدو
المفاصل
المصابة حمراء، منتفخة، ساخنة ومؤلمة عند الحركة. ويبدو المريض
متعرقا
وشاحبا، وعادة ما تختفي علامات الالتهاب في المفاصل بعد 42 -
48 ساعة،
ولكن إذا لم تعالج الحالة تصاب مفاصل أخرى بالالتهاب.

وأكثر المفاصل إصابة هي مفاصل الرسغين والمرفقين والركبتين
والكاحلين.
ونادرا ما تصاب مفاصل أصابع اليدين أو القدمين. وإذا كانت هجمة
الحمى
الروماتيزمية خفيفة فقد لا تبدو أية أعراض خاصة تشير إلى إصابة
عضلة
القلب، ولهذا فقد تمر الحالة دون تشخيص.

أما إذا كانت هجمة الحمى الروماتيزمية شديدة فتكون الأعراض
أكثر وضوحا،
وقد يشكو المريض حينئذ من ضيق النفس عند القيام بالجهد، أو
حينما يكون
مستلقيا على السرير. كما قد تظهر وذمة (انتفاخ) في الساقين.

وإذا لم تعالج نوبات الحمى الروماتيزمية أو تكرر حدوثها، ازداد
خطر
حدوث إصابة في صمامات القلب، حيث يحدث تليف وتسمك في صمامات
القلب مما
يؤدي إلى حدوث تضيق أو تسرب فيها. وفي الغرب تحدث إصابة
الصمامات بعد
سنوات عديدة من نوبة الحمى الروماتيزمية، أما في العالم
الثالث، فتحدث
الإصابة القلبية بصورة مبكرة جدا.

ماذا عن إصابة الأطفال بأمراض القلب الروماتيزمية؟
هي أكثر أنواع القلب المكتسبة عند الأطفال واليافعين شيوعا في
عالمنا
العربي، وتعتبر سببا رئيسيا من أسباب الوفيات والاختلاطات
القلبية عند
الأطفال في العالم العربي، فمثلا تشير الاحصائيات إلى أن ثلاثة
أطفال
من كل ألف طفل في المملكة العربية السعودية يصاب بالحمى
الروماتيزمية،
في حين تصيب خمسة أطفال من كل مئة ألف طفل في الولايات المتحدة
وأوروبا
واليابان، وهذا ما يثير فينا الدوافع لمحاربة هذا المرض
والقضاء عليه.

كيف تعالج الحمى الروماتيزمية؟
تعالج هجمة الحمى الروماتيزمية بالراحة التامة في الفراش إلى
أن تختفي
الحمى تماما، ويعود عدد ضربات القلب وتخطيط القلب وسرعة التثفل
ESR إلى
وضعها الطبيعي، ويعطى المريض حبوب الأسبرين، وقد يحتاج الأمر
إلى إعطاء
حبوب الكورتيزون.

هل يمكن منع حدوث الحمى الروماتيزمية؟
والجواب نعم. إذا ما عولج التهاب اللوزتين أو البلعوم الناجم
عن
المكورات السبحية معالجة صحيحة، وهذا ما يسمى بالوقاية الأولية
Primary
Prevention. كما يمكن وقف تطور الإصابة القلبية باستعمال
البنسلين
المديد عضليا وبشكل متواصل لمنع حدوث أية هجمات من الحمى
الروماتيزمية،
وهذا ما يسمى «الوقاية الثانوية» Secondary Prevention.

ما هي طرق الوقاية الأولية من الحمى الروماتيزمية؟
من المعروف أن معظم حالات ألم البلعوم Sore throat يسببها أحد
الفيروسات. إلا أن 10 - 20% من الحالات يسببها نوع من الجراثيم
تسمى
المكورات السبحية streptococci. والحقيقة أنه يصعب التفريق بين
التهاب
البلعوم الفيروسي وبين النوع الجرثومي، ولكن هناك بعض الأعراض
التي
ربما توحي بوجود سبب جرثومي لالتهاب البلعوم أو اللوزتين.
وتشمل هذه
الأعراض: حدوث الألم فجأة في البلعوم، والصداع وارتفاع الحرارة
وقد
يترافق ذلك بألم في البطن وغثيان وقيء، وإن وجود عقد بلغمية
أمامية في
الرقبة، وصديد على اللوزتين والبلعوم، يثير الاشتباه بالسبب
الجرثومي
لالتهاب البلعوم.

يمكن التعرف على وجود سبب جرثومي لالتهاب البلعوم بأخذ مسحة من
الحلق
وزرعها في المختبر (مزرعة الجراثيم). كما أن هناك فحص دم خاص
يمكن من
خلاله التعرف على حدوث إصابة بالمكورات السبحية. وإذا كان هذا
الاختبار
إيجابيا، أو كان الزرع الجرثومي إيجابيا، فينبغي الاستمرار
بالمضاد
الحيوي لمدة عشرة أيام.

كيف يعالج التهاب البلعوم الجرثومي؟
تعتبر معالجة التهاب البلعوم الجرثومي أهم خطوة في الوقاية
الأولية
لمحاربة حدوث الحمى الروماتيزمية. ومازال البنسلين هو الدواء
الأمثل في
هذه الحالات. ويفضل إعطاء جرعة واحدة من البنسلين المديد
Benzathin
Penicillin بالعضل للأطفال الذين يشكون من التهاب البلعوم
عندما يكون
الزرع الجرثومي لمسحة الحلق إيجابيا.

ويمكن استخدام البنسلين عن طريق الفم، أو الايرثرومايسين عند
الذين
لديهم حساسية من البنسلين لمدة 10 أيام. وينبغي التأكيد على
ضرورة
الالتزام بهذه المدة (10 أيام) حتى ولو اختفت الأعراض التي
يشكو منها
المريض خلال الأيام الأولى من تناول العلاج. وليس للـ
Ampicillin أو
الـ Amoxil أية مزايا تفوق تأثير البنلسين في هذه الحالات.

كيف يمكن منع تكرر حدوث الحمى الروماتيزمية ومنع تطور الإصابة
القلبية
عند من أصيب أحد صمامات قلبه؟
لا شك أن الطريقة المثلى لذلك هي بإعطاء البنسلين المديد
Benzathin
Penicillin في العضل مرة كل 3 - 4 أسابيع باستمرار. ويمكن
استعمال
البنسلين عن طريق الفم أو sulfadiazine أو الايرثرومايسين عند
من لديه
حساسية للبنسلين.

ولكن استعمال الحبوب عن طريق الفم لسنوات يعتبر أقل فعالية في
الوقاية
من هجمات التهاب البلعوم الجرثومي. وإذا تمكنا من منع تكرر
هجمات الحمى
الروماتيزمية فإن 70% من نفخات القصور التاجي (التسرب في
الصمام
التاجي)، و 72% من نفخات القصور الأورطي تختفي تماما خلال 10
سنين، ولا
يحدث تضيق في الصمامات عندهم.

إلى متى يستمر إعطاء البنسلين المديد بالعضل؟
ليس هناك اتفاق بين العلماء على المدة التي ينبغي الاستمرار
فيها إعطاء
حقن البنسلين عضليا. والحقيقة أن ذلك يعتمد أساسا على ما إذا
كانت هناك
إصابة قلبية بالحمى الروماتيزمية أم لا. ففي حال وجود إصابة
قلبية
فينبغي استخدام البنسلين المديد بالعضل حقنة كل 3 أسابيع وربما
مدى
الحياة ولكن غالبا إلى أن يصل المريض إلى سن الثلاثين أو
الخامسة
والثلاثين.

أما إذا لم تكن هناك إصابة قلبية فينبغي إعطاء البنسلين في
العضل كل 3
أسابيع لمدة 5 سنوات بعد هجمة الحمى الروماتيزمية أو ربما
لأوائل
العشرينات من العمر. ومن الحكمة أن يقرر الطبيب المعالج تلك
المدة
الزمنية تبعا لحالة المريض وظروفه المعاشية واستجابته للمتابعة
الطبية.
ولا يزال الأمل يحدونا في الحصول على لقاح vaccine لمنع حدوث
الحمى
الروماتيزمية في المستقبل القريب.

ماذا عن الحساسية من البنسلين؟
تساور بعض المرضى مخاوف من حقنة البنسلين، خشية حدوث تحسس
للبنسلين عند
المريض، حتى أن تلك المخاوف حالت دون حصول المريض على معالجة
فعالة
لالتهاب البلعوم، كما حالت دون إعطاء المريض وقاية كافية ضد
الحمى
الروماتيزمية، ورغم أن الارتكاسات التحسسية للبنسلين قد تحدث
عند بعض
المرضى، إلا أن ذلك أمر نادر الحدوث عند الذين يعطون البنسلين
المديد
عضليا كل 3 - 4 أسابيع. والارتكاس التحسسي (كالطفح الجلدي
مثلا) يحدث
عند حوالي 3% من الناس. أما الصدمة التحسسية فتحدث عند 2
بالألف من
الحالات فقط.

ومعظم هذه الحالات حدثت عند أطفال يزيد عمرهم عن 12 سنة. ولهذا
فإن
فوائد الوقاية من الحمى الروماتيزمية وأمراض القلب
الروماتيزمية تفوق
بكثير مخاطر الارتكاس التحسسي للبنسلين. فقد أكدت الدراسات أن
90% من
الهجمات الأولى من الحمى الروماتيزمية يمكن منعها إذا ما
استعمل
البنسلين المديد في العضل بصورة منتظمة.

الدكتور راشد جمعة الحمدان

استشاري أمراض القلب ورئيس وحدة القلب بمستشفى الجهراء

الحياة مع قلب ودورة دموية سليمة

الصيدلاني فراس جاسم
جرجيس

يعد القلب من أغلى ما
نملك ، فهو المحرك الأساس ، الذي بنبضه تستمر
الحياة ، لكن ما أن يصاب بمشكلة ، حتى يتغير طعم الحياة .
وللمحافظة
على صحته وعافيته ، لابد من التعرف عليه وعلى احتياجاته
للمساعدة في
تجنب عوامل الخطر التي تحيط به .

فهناك العديد من العوامل المعروفة تؤثر في
الدورة الدموية
، والتي تنبأ بالإصابة بعلة في القلب
أو يكون أصحابها اكثر عرضة للإصابة بمشاكل في
القلب ، كالجلطة الدموية ، أو الأزمة القلبية ، أو
تضيق الشريان التاجي
او انسداده ، من هذه العوامل : العمر ، والوراثة ،
وارتفاع ضغط
الدم ، والإصابة
بالسكري ،
وارتفاع
الكوليسترول والدهون الثلاثية ،
والسمنة ،

وقلة الرياضة والنشاط
، وزيادة مستوى الهوموسيستين في الدم ،
والتدخين
وشرب الكحول ، والغذاء غير الصحي . إن امتلاك أي شخص لعدد اكبر
من هذه
العوامل ، يجعله اكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب .

العمر والوراثة ، عاملان لا يمكن التحكم فيهما ، فكما هو معروف
فأن
الإصابة بمشاكل القلب تزداد مع التقدم بالعمر، كما أن الوراثة
تلعب
دورا كبيرا بالإصابة بمثل هذه الأمراض . لكن مع ذلك لابد من
زيادة
الاهتمام بصحة القلب مع تقدم العمر وعدم إهمال الأمر ، كما أن
من لديهم
تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب ، يجب عليهم الحذر اكثر من
غيرهم
لتجنب الإصابة بمثل هذه الأمراض أو لتخفيف حدة الإصابة.
لكن العوامل الأخرى يمكن السيطرة عليها ، والتي يعتمد بعضها
على بعض في
أغلب الأحيان ، والتقليل منها إلى اقل الحدود.

ارتفاع ضغط
الدم:

90 % من حالات الإصابة بارتفاع ضغط الدم غير معروف
سببها ، وقد يؤدي الإصابة بارتفاع ضغط الدم إلى مشاكل خطيرة
على رأسها
الإصابة بمشاكل في القلب ، علما أن من أهم مشاكل هذا المرض هو
عدم ظهور
الأعراض في أغلب الأحيان ، لذلك فان عملية اكتشافه لا تتم إلا
بعد
الإصابة بمرض آخر أو بالمصادفة أو عند الفحص الدوري . إلا أن
الوقاية
والتعايش مع هذا المرض ممكن جدا. وأحسن طرق الوقاية تبدأ من
الغذاء
الصحي القليل الملح ، مع ممارسة الرياضة ، وتخفيف الوزن ،
وتجنب
العصبية والإجهاد
والتوتر
والشد النفسي .
أما طرق التعايش مع هذا المرض
فسهلة جدا ، فعن طريق الالتزام بالخطوات الماضية ، واتباع
تعليمات
الطبيب ، واخذ الدواء في أوقاته ، والفحص المستمر. كما يمكن
استعمال
بعض المواد الطبيعية التي تعتبر وقائية لتخفيض ضغط الدم كالثوم

والبقدونس ، وبعض أنواع
الفيتامينات
والمعادن
والأملاح التي تحافظ على
سلامة الأوعية الدموية كمجموعة فيتامين ب وفيتامين سي والزنك
والمغنيسيوم والكالسيوم والبوتاسيوم .
السكري :
يقسم مرض السكري إلى نوعين ، النوع الأول أو ما يسمى السكري
المعتمد على الأنسولين والذي يصاب به الأطفال عادة ، والنوع
الثاني
المسمى بالسكري غير المعتمد على الأنسولين والذي يصيب في أغلب
الأحيان
من تجاوز الأربعين من العمر ، ويكون العامل الوراثي سبب رئيسي
في
الإصابة به ، بالإضافة إلى عوامل أخرى لها دور مهم في إحداث
خلل في عمل
البنكرياس وإفرازه للأنسولين وتجاوب الخلايا معه .

يمكن الوقاية من الإصابة بالسكري أو تقليل احتمالية الإصابة به
، عن
طريق الاعتماد على الغذاء الصحي الذي تقل فيه كمية
السكريات والنشويات

المتناولة يوميا ، وتجنب زيادة الوزن ، وممارسة الرياضة
المناسبة .

أما طريقة التعايش معه فتكون عن طريق السيطرة على مستوى السكر
في الدم
، التي تجنب المريض بالسكري من الإصابة بأمراض كثيرة وعلى
رأسها أمراض
القلب ، التي لوحظ أنها تزداد بنسبة الضعفين إلى أربعة أضعاف
لدى
المصابين بالسكري . وتتم عملية السيطرة على السكري بأتباع
الخطوات
السابقة

بالإضافة إلى اتباع نصائح وإرشادات الطبيب ، والالتزام بالدواء
وأخذه
في أوقاته ، والفحص المستمر . كما يمكن استعمال بعض الأعشاب
والمواد
التي تعتبر آمنة لخفض السكر كأعشاب الحلبة ، والجينكوبايلوبا ،

والجنميما ، والحامض الأميني كارنتين ، والكروميوم ،
والسلينيوم ،
والإكثار من الألياف الغذائية .
الكولسترول
:
لابد من التميز أولا بين نوعي الكولسترول ، الأول يسمى
الكولسترول منخفض الكثافة ( LDL ) أو ما يطلق عليه الكولسترول
الضار ،
والثاني الكولسترول عالي الكثافة ( HDL ) أو ما يطلق عليه
الكولسترول
النافع . وكما هو معروف فان النوع الأول هو الذي يسبب الكثير
من
المشاكل القلبية كتصلب الشرايين
وانسدادها ، وإضافة جهد على القلب ،
كما يؤدي إلى إغلاق بعض الأوعية الدموية الصغيرة التي تغذي
عضلة القلب
. أما النوع الثاني فأن زيادته تأتي بنتائج إيجابية لسلامة
القلب
والدورة الدموية ، حيث يعمل على منع النوع الأول من التجمع على

الشرايين ونقله إلى الكبد ليتم
تحويله
إلى مواد أخرى .

لابد من العلاج السريع لهذه الحالة في بداية تشخيصها والالتزام
به ، مع
الفحص الدوري ، والاهتمام بالغذاء الصحي من تقليل كمية الدهون
الحيوانية في الغذاء والموجودة في اللحوم والزيوت ومشتقات
الألبان ،
والتركيز على أغذية معينة لديها إمكانية خفض الكولسترول كالشاي
الأخضر
، والثوم ، وزيت السمك وزيت الكتان ( لاحتوائهما على مادة
اوميغا 3 ) ،
والصويا ، وزيادة تناول الالياف النباتية في الوجبات. وممارسة
الرياضة
بشكل مستمر .

وينطبق الأمر كذلك على الدهون الثلاثية ( Triglycerids ) ،
التي تعتبر
سبب رئيسي للإصابة بتصلب الشرايين وأمراض القلب .
قلة
الرياضة والنشاط :
الرياضة المناسبة عامل مهم وأساسي في صحة الجسم
بشكل عام والقلب والدورة الدموية بشكل خاص . فالحركة تنشط
الدورة
الدموية ، وتزيد من قوة القلب ، وفي نفس الوقت تقلل من الدهون
المتراكمة
في الجسم ، فتزيل أعباء كبيرة عن القلب . كما تزيد من
الأوكسجين الداخل
للجسم وبالتالي من تجديد وتغذية الخلايا . كما تعمل الرياضة
على حرق
الطاقة الزائدة في الجسم ، أي أنها تحرق السكريات والدهون
وتمنع تجمعها
وتراكمها في الجسم . كما تنشط عمل الجهاز الهضمي والكبد وتمنع
تراكم
السموم في الجسم . وتنشط إفراز الأنسولين واستهلاكه من قبل
الخلايا .

لكن مع هذا فأن اختيار الرياضة المناسبة شيء مهم وأساسي وحيوي
بالنسبة
للشخص وحالته . فالأشخاص العاديين يمكنهم ممارسة ما يشاءون من
الرياضات
على أن لا تكون مجهدة وأكثر من طاقتهم. أما المصابين بأمراض
القلب فلا
بد من يهتموا باختيار الرياضة المناسبة التي لا تؤدي إلى إجهاد
القلب .
فيجب عليهم الابتعاد عن الرياضات الثقيلة والخطرة والمرهقة ،
كرفع
الأثقال والركض لمسافات طويلة والملاكمة وصعود المرتفعات ، فقد
يؤدي
ممارسة مثل هذه الرياضات إلى عواقب لا يحمد عقباها . واكثر
الرياضات
المناسبة لمرضى القلب هي المشي ، والسباحة لمدة قصيرة ،
والألعاب
الأرضية ، والهرولة الخفيفة وركوب الدراجات . لكن من المهم جدا
أخذ قسط
من الراحة بين فترة تدريب وأخرى لتجنب الإجهاد والتعب .

كما أن الرياضة بالنسبة لزائدي الوزن يجب أن لا تكون مرهقة ،
ومناسبة
لان ذلك قد يؤدي إلى إجهاد القلب .
السمنة :
أحد العوامل الأساسية التي يربطها العلماء والباحثون والأطباء
بالإصابة بأحد أمراض القلب . فقد سجلت معدلات عالية من الإصابة
بأمراض
القلب لدى مرتفعي الوزن .

وهذه الزيادة جاءت من عدة أسباب ، أهمها أن الزيادة في وزن
الجسم تتطلب
جهد أكبر من القلب لتلبية الحاجة المتزايدة من الدم المحمل
بالأوكسجين
والغذاء للخلايا والأنسجة المختلفة . بالإضافة إلى أسباب أخرى
ترتبط مع
زيادة الوزن عادة ، ومنها زيادة الكولسترول والدهون الثلاثية
في الدم ،
وانخفاض كمية الأوكسجين في الجسم نتيجة زيادة حجم الأنسجة
المستهلكة ،
وزيادة معدلات الإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكري لدى مرتفعي
الوزن .
يضاف إلى ذلك زيادة الشوارد الحرة التي تؤدي إلى إتلاف ودمار
مختلف
أنواع الخلايا في الجسم . وصعوبة وصول الدم إلى أنحاء الجسم
المختلفة
وبالتالي زيادة تكون الجلطات الدموية وانتقالها في الجسم .

تشكل الأسباب الماضية خطرا وإنذارا للإصابة بأحد أمراض القلب .
فيجب
أولا تخفيف الوزن ، عن طريق تخفيض السعرات الحرارية التي تأتي
عادة من
الدهون والسكريات ، والاعتماد على الرياضة والغذاء الصحي في
إنزال
الوزن التدريجي للوصول إلى وزن يمكن من خلاله تقليل احتمالية
الإصابة
بأمراض القلب . ولابد من الاهتمام جدا خفض الوزن بسرعة كبيرة
جدا لان
ذلك قد يؤثر بصورة سلبية على صحة القلب والدورة الدموية .
متلازمة التمثيل الغذائي :
أو ما يطلق عليه المتلازمة سين ( Syndrome X
) . وهذه المتلازمة تشكل خطرا كبيرا على القلب والدورة الدموية
.

تنشأ هذه المتلازمة عادة من عدة أسباب أهمها مقاومة الخلايا
للأنسولين
، والناتجة عن كثرة تناول المواد الكربوهيدراتية ، ذات المحتوى
السكري
العالي ، كالسكريات والنشويات ، بكميات كبيرة ولفترة طويلة .
بالإضافة
إلى أسباب أخرى تلازم هذه الحالة كارتفاع ضغط الدم وارتفاع
نسبة الدهون
الثلاثية والكولسترول السيئ وانخفاض نسبة الكولسترول الجيد في
الدم ،
وزيادة الوزن وخصوصا في الجزء العلوي من الجسم . يعزو الكثير
من
الباحثين الإصابة بهذه المتلازمة إلى زيادة السعرات الحرارية
اليومية
القادمة من الغذاء مع قلة استهلاكها متمثلة في قلة الحركة
والنشاط
الرياضي . وقد وجد أن المصابين بهذه المتلازمة عرضة بأكثر من
أربع مرات
للإصابة بأمراض القلب من الأشخاص الاعتيادين .

للوقاية و العلاج من هذه الظاهرة لابد من علاج الأسباب
المرافقة لها من
خلال استشارة الطبيب . وممارسة الرياضة المناسبة وتقليل كمية
السعرات
الحرارية اليومية ، مع التركيز على خفض الوزن .
زيادة مستوى الهوموسيستين في الدم :
أحدث ما تعرف إليه الأطباء ، والذي
وصف بأن له علاقة بأكثر من 20 % من أمراض القلب ، بغض النظر عن
وجود
أسباب أخرى كارتفاع الكوليسترول أو ضغط الدم.

وهو أحد أنواع الأحماض الأمينية التي ترتبط بها بعض جزئيات
الكبريت ،
والذي يكون أساسا لأنواع أخرى من الأحماض الأمينية الأساسية ،
السيستين
والميثونين . إلا أن الاختلال في الإنزيم المسؤول عن تحوله إلى
الأنواع
الأخرى من الأحماض الأمينية ، نتيجة نقص في حامض الفوليك أو في

فيتامينات ب12 أو ب6 ، قد يؤدي إلى زيادة مستواه في الدم ، مما
يؤدي
إلى العديد من المشاكل ، أهمها تلف في بطانة الشرايين الداخلية
، مما
قد يسبب تصلب الشرايين أو انسدادها ، أو تحفيز تكون خثرة دموية
نتيجة
تفاعل عوامل التجلط ، أو أكسدة الكولسترول واطئ الكثافة ،
محولا إياه إلى شكل
أكثر خطورة قادر على اختراق الشرايين بصورة أكبر وتكوين ترسبات

على سطحها الداخلي .

الحل بسيط في هذه الحالة ، ومتوفر للجميع ، فعن طريق إجراء فحص
يمكن
معرفة مستوى الهوموسيستين في الدم ، وبالتالي خفض المستوى إن
كان
مرتفعا أو منع ارتفاعه عن طريق تناول حامض الفوليك ( 400 ملغم
يوميا )
، وفيتامين ب 12 ( 50 – 300 مايكروغرام يوميا ) ، وفيتامين ب6 (
10 –
50 ملغم يوميا ) . بالإضافة إلى تناول الأغذية التي تحتوي مثل
هذه
الفيتامينات بشكل دائم كالخضار ، السبانخ والبقدونس ،
والبقوليات ،
والبيض والكبد .
التدخين
والكحول:
يربط الأطباء غالبا بين التدخين وأمراض القلب وضغط
الدم . ويحذرون بشكل دائم من ما يسببه التدخين من مشاكل ،
والدليل على
ذلك سؤال المريض دائما هل أنت مدخن ؟ . فالتدخين مسؤول عن كثير
من
أسباب هذه الأمراض كتصلب الشرايين ، وإجهاد القلب وارتفاع نسبة
السموم
والشوارد الحرة في الدم وانسداد الشريان التاجي ، والهبوط
المفاجئ في
عمل القلب ، وعجز القلب . كما أن التدخين يلوث الهواء المحيط
بالمدخن
وغير المدخن ، فتصل كمية اقل من الأوكسجين الضروري لصحة وسلامة
الجسم
بشكل عام وعضلة القلب بشكل خاص ، بالإضافة إلى زيادة كمية ثاني
أوكسيد
الكربون المحمولة في الدم والتي تسمم خلايا الجسم .

أما بالنسبة للكحول ، فهو أحد أهم أسباب عجز القلب واضطراب
عمله
وتنظيمه . كما أن الكحول يؤدي في كثير من الأحيان إلى تليف
الكبد ،
الذي يجعل من الكبد عاجزا عن أداء مهامه ، وبالتالي عدم تخلص
الدورة
الدموية من السموم ، والتي تصل بعد ذلك إلى القلب ، وتؤذي
خلاياه.
الغذاء
الصحي :
عامل أساسي ومهم جدا في الوقاية من أمراض القلب
والأمراض الأخرى المرتبطة به، كما يعتبر أساس في تقليل تفاقم
أمراض
القلب بعد الإصابة بها .

من أهم ما يجب أن يتميز به الغذاء الصحي التوازن ، أي انه
يحتوي على كل
المواد الضرورية لصحة الجسم من فيتامينات ومعادن وبروتينات
وأملاح
وكربوهيدرات وغيرها من المواد ، يضاف إلى ذلك كونه طازج ونظيف
وغير
محفوظ بمواد كيميائية .

أول ما يوصى به كل إنسان الفواكه والخضار الطازجة ، الذي يجب
يكون من ضمن
الوجبات الرئيسية بالإضافة إلى وجبات مستقلة يوميا منها .

أما بالنسبة للطعام المطبوخ فينصح دائما بترك الوجبات السريعة
والأغذية
المعلبة والمقليات ، والاتجاه إلى الطعام المسلوق أو المشوي ،
لاحتوائهما على كمية أقل من الدهون . كم يركز على تقليل الملح
والسكر
في الطعام ، حتى وان لم تكن مصابا بأمراض ضغط الدم والسكري ،
والاستعانة بمواد أخرى كالليمون والخل.

أما بالنسبة للدهون فلا بد أولا من تقليل الدهون الضارة كالدهن

الحيواني ، والإكثار من الزيوت الأساسية في الطعام كاوميغا 3 (
Omega 3
) أو اميغا 6 ( Omega 6 ) ، والموجودان في زيت السمك وفول
الصويا . أما
بالنسبة للحوم فيفضل الاستغناء أو التقليل من استهلاك اللحوم
الحمراء ،
ونزع جلد الدجاج عند الأكل ، والإكثار من السمك .

أما البقوليات ، فهي مصدر مهم للبروتين من دون أي زيادة في
الدهون ،
كالحمص ، والفاصوليا ، والفول ، والباقلاء ، والبازليا .
كما أن الكثير من أنواع المكسرات تحوي على مواد أساسية ومفيدة
للجسم
كالمعادن والفيتامينات والدهون الأساسية كالجوز والبندق واللوز
.

يعتبر البيض والحليب ومشتقاته من المواد الأساسية التي لا غنى
عن
تناولها الدائم لما فيها من بروتينات وفيتامينات ومعادن ومواد
أخرى
ضرورية ومهمة للجسم ، لكن لابد من تناولها بشكل معتدل ومحاولة
تقليل
نسبة الدسم في الحليب ومشتقاته .

وسنأتي على ذكر بعض الأعشاب والمواد الأساسية التي يمكن أن
يستعين بها
الشخص للحصول على الكثير من احتياجاته الضرورية لصحته العامة
وصحة
القلب بشكل خاص .

المواد الطبيعية التي تنفع القلب والدورة الدموية:

الزيوت: زيت السمك ، و زيت كبد الحوت ، و زيت الكتان ، و زيت
الزيتون .
الأعشاب: الثوم ، و الشاي الأخضر ، و عشبة الجنكو بايلوبا ، و
خلاصـة
بذور العنـب ، و الكركـم ، و الزعرور البري ( How thorn ) لكن
تحت
اشراف طبي ، و البقدونس ، والصويا لاحتوائها على مادة
الليسيثين (
Lecithin ) ، و الحلبة ، التي تساعد في تخفيض السكر في الدم ، و
عشبة
الجمنيما ( Gemenema ) ، وخلاصة أوراق الزيتون ، والكريب فروت .
الأحماض الأمينية: كارنتين ( Carnitine) ، و سيستين ( Cysteine
) ، و
ثنائي ميثايل كلايسين ( Dimethylglycine ) ، و ميثيونين (
Methionine )
، و فينايل الينين ( Phenylalanine ) ، و تورين ( Taurine ) .
جميع أنواع الفيتامينات وخصوصا مجموعة فيتامين ب
مضادات الأكسدة: كو إنزيم كيو 10 ( Coenzyme Q 10 ) ، و
الكلاتاثيون (
Glutathione ) ، و حامض الفا ليبولك ( Alpha Lipolic Acid ) ،
بالإضافة
إلى فيتامين هـ ( Vitamin E ) وفيتامين ج ( Vitamin C ) .
أملاح ومعادن ومواد أخرى: المغنيسيوم ، و السيلينيوم ، و
الكروميوم ،
والزنك ، وهرمون DHEA ، و بيوفلافونويد ( Bioflavonoid ) ، و
تناول
الألياف بشكل مستمر .

يجب الحذر من بعض الأعشاب التي قد تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم
كعشبة
الجنسنغ ( Ginseng ) ، واليوهمبي Yohabi ، والكورانا ( Gurana
) ،
التي تحتوي على تركيز عالي من الكافين . وعشبة الماهونك ( Mu
Huang )
المحتوية على مادة الافدرين ( Ephedra ) ، والتي لها تأثير
كبير في رفع
ضغط الدم وزيادة الجهد على القلب .
كما يجب التقليل من المواد المنبهة كالقهوة والشاي إلى اقل
مستوى ممكن
.

ولابد من التركيز جيدا على الفحص الدوري للتأكد من عمل القلب
المنتظم
والدورة الدموية ، والاهتمام بكل ما ينفع هذا الجهاز الحيوي
للمحافظة
على الصحة . كذلك لابد من الابتعاد عن كل ما من شأنه أن يؤذي
عضلة
الحياة من ملوثات ومواد أخرى .

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases

أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases

رد: أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases

رد: أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases

رد: أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases

رد: أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases

رد: أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases

رد: أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases

رد: أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases

رد: أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases

رد: أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases

رد: أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases

رد: أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases

رد: أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases

رد: أمراض القلب و الجهاز الدوري Cardiovascular diseases