عملية تصالب آواصر كولاجين القرنية Corneal Collagen Cross-Linking

عملية تصالب آواصر كولاجين القرنية

Corneal Collagen Cross-Linking

برزت في السنوات الاخيرة حالات كثيرة من القرنية المخروطية (تمخرط القرنية) بعد التقدم العلمي في اجهزة فحص توبوغرافية القرنية مع انتشار عمليات الليزك وازداد عدد المرضى الذين يعانون من مشاكل الابصار التي تحتاج الى التصحيح وبالتالي ادى ذلك الى ظهور عدد من العمليات الجراحية الغرض منها معالجة هذا المرض ومن هذه العمليات هي عملية تصالب آواصر كولاجين القرنية التي ظهرت في العام 1999.

ما هي القرنية المخروطية (Keratoconus)؟

تعتبر القرنية المخروطية من امراض العين المنتشرة وخصوصا في البلدان الحارة. هذا المرض يكون فيه ثخن القرنية اقل من الثخن الطبيعي بسبب خلل في الالياف الكولاجينية الموجودة فيها مما يؤدي الى انحناء وتقوس القرنية تحت تأثير ضغط العين الداخلي بشكل يشبه المخروط ويؤدي هذا الى تشوه الرؤية وذلك لأن القرنية تشكل العدسة الاولى التي تستقبل الضوء وتوجهه الى باقي اجزاء العين. في الحالات المتقدمة للمرض فان القرنية تعاني من حدوث تشققات في انسجتها الداخلية وبالتالي تجمع السوائل فيها ومن ثم حدوث ندبة تمنع من الابصار السليم.

ماهي اسباب القرنية المخروطية؟

لا يعرف السبب الاساسي لهذا المرض حيث ان هناك عوامل متعددة تلعب دورا في تكون المرض منها الوراثة والبيئة وامراض العين كالحساسية وحكة العين وبعض الامراض الجلدية ومتلازمة داون وامراض اخرى. وهناك نوعية شبيهة قد تظهر بعد عمليات الليزك خصوصا عند عدم اكتشاف المرض قبل الليزك.

ما هي اعراض القرنية المخروطية وكيف يتم تشخيصها؟

عادة يؤثر المرض على كلتا العينين ولكنه قد يكون لامتناظراً أي انه يكون بسيطا في عين ومتقدما في العين الاخرى مثلا، ويبدأ بالظهور خلال سنوات المراهقة وقد يتوقف عن التدهور بعد سنوات قليلة او قد يستمر بالتدهور. تنقسم القرنية المخروطية الى مراحل متعددة: ففي المراحل البسيطة قد لا يتم اكتشاف المرض نهائيا وتشبه الحالة قصر (حسر) البصر والاستكماتزم العالي (اللابؤرية) وتوصف النظارات الطبية للمريض اما في الحالات المتوسطة والشديدة فقط يشكو المريض من عدم قدرته على الرؤية الواضحة على الرغم من استعماله النظارات الطبية بسبب الاستكماتزم غير المنتظم وقد يشكو من الام شديدة في العين عادة تحدث بصورة مفاجئة ويصاحبها حساسية (رهاب) من الضوء وكثرة الدمع وفي الحالات المتقدمة جدا تكون الرؤية مشوشة جدا مع او بدون النظارات الطبية. يحتاج تشخيص المرض الى الفحص السريري بواسطة المصباح الشقي (slit-lamp) وقياس ثخن القرنية (pachymetry) والفحص الاهم هو توبوغرافية القرنية (corneal topography) والتي تظهر بوضوح التقوسات الموجودة في القرنية ومكان المخروط على سطح العين.

ماهي عملية تصالب آواصر كولاجين القرنية؟

هذه الطريقة تعتبر من الطرق الحديثة والبسيطة نسبيا حيث يتم تحفيز الياف القرنية الضعيفة للارتباط بعضها ببعض بواسطة تحفيزها بالاشعة فوق البنفسجية لمدة معينة مما يؤدي الى تكون اواصر كيميائية بين هذه الالياف وفي نفس الوقت يتم اشباع القرنية بمادة الريبوفلافين (فيتامين ب2) لحماية اجزاء العين الداخلية (الغشاء المبطن للقرنية، العدسة البلورية، الشبكية) من الاشعة فوق البنفسجية. وتحتاج العملية لعدة شروط قبل اجرائها مثل ثخن القرنية ومقدار الانحناء او التقوس فيها.

متى وكيف تجرى هذه العملية؟

عندما ظهرت هذه العملية كان السبب الرئيسي لعملها هو في الحالات التي تتغير فيها القرنية المخروطية من سيء الى اسوأ. ولكن وبسبب نتائج العملية وقلة المضاعفات فان الاتجاه حاليا عند كثير من اخصائي العيون هي اجراء هذه العملية كابسط الحلول في معظم الحالات عدا الحالات المتقدمة جدا. ايضا تستعمل هذه العملية في حالات تمدد القرنية بعد عمليات الليزر والليزك (Post-LASIK keratectasia).

اما عن كيفية اجراء العملية فيتم اولا تخدير العين موضعيا بواسطة القطرات ومن ثم نزع الغشاء الطلائي للقرنية ومن ثم وضع قطرات فيتامين ب2 وبصورة متكررة الى حد ان تكون القرنية مشبعة بهذه المادة ومن ثم يتم تعريض القرنية للاشعة فوق البنفسجية وبطول موجي 370 نانوميتر لمدة عشرين دقيقة وبعدها توضع عدسة لاصقة ويستعمل المريض مضادات حيوية. قد يشكو المريض من بعض الالام بعد العملية التي تحتاج الى حبوب مسكنة ويستطيع المريض العودة الى عمله بعد 3-5 ايام من العملية.

ما هي نتائج العملية وفوائدها؟

نتائج هذه العملية ليست آنية أي ان المريض قد لا يشعر باي تحسن لعدة اشهر بعد العملية وطبعا يحتاج الى النظارات او العدسات اللاصقة لتصحيح الابصار ولكن وبمرور الوقت ومع زيادة قوة القرنية فان معظم الحالات يتوقف التدهور في انحناء القرنية وقد يختفي جزء من هذا التقوس مما يؤدي الى تحسن الابصار ولكن ليس الى الحد الذي يمكن التخلص من النظارات. وهناك حاليا عدة محاولات لتصحيح الابصار بعد هذه العملية مثل زراعة العدسات داخل العين او حلقات القرنية او الليزر في حالات خاصة فقط وعند استقرار المرض لفترة طويلة.

ما هي مضاعفات العملية؟

تندر المضاعفات في هذه العملية اذا ما اتبعت الشروط اللازمة لاجراءها من حيث ثخن القرنية المطلوب لحماية الطبقة المبطنة للقرنية واستعملت المضادات الحيوية للحماية من حدوث التهابات العين ولم تسجل مشاكل خطيرة من هذه العملية خلال السنوات السابقة. ويجب ان يدرك المريض ان اجراء هذه العملية لا يعني دائما السيطرة على المرض ففي بعض الحالات يستمر المرض بالتدهور ويحتاج الى طرق اخرى للعلاج.

ما هي الطرق الاخرى لعلاج المرض؟

تبقى العدسات اللاصقة الصلبة هي الطريقة الافضل من ناحية تصحيح الابصار في حالة القرنية المخروطية ولكن كثير من المرضى لا يتحملون هذه النوعية من العدسات وقد يلجأون فقط الى استعمال النظارات الطبية مع العلم انها قد لا توفر الرؤية الصحيحة لهم. في حالات اخرى قد يتم استعمال حلقات القرنية لتقوية وتقليل تقوس القرنية وفي الحالات المتقدمة جدا قد يحتاج المريض الى عملية ترقيع القرنية (تبديل القرنية كاملة او جزئيا).
ان عملية تصالب آواصر كولاجين القرنية هي من العمليات البسيطة والتي ان اثبتت نجاحها على المدى البعيد فسوف يكون لها الاثر الاكبر في تقليل عدد المرضى الذين يحتاجون الى عمليات ترقيع القرنية والتي تحتاج الى وقت طويل من الالتئام مع نسبة اعلى من المضاعفات وقد يأتي اليوم الذي تصبح فيه هذه العملية الخط الاول لعلاج مرضى القرنية المخروطية وامراض اخرى عديدة تكون الياف الكولاجين فيها هي العامل الرئيسي للمرض.

UVA cross-linking

crosslinking

Keratocono

corneal topography

Fixes Your Keratoconus with Intacs and C3-R

Intacs SK after cross Linking

Opto XLink - Corneal Crosslinking System